痄腮辨证论治

  1.常证

  (1)邪犯少阳

  【证候】 轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或伴头痛咽痛,纳少,舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数。

  【辨证】 邪犯少阳,温毒在表。风温邪毒从口鼻而人,邪郁肌表,故有发热恶寒、咽痛;足少阳胆经绕耳而行,邪郁少阳经脉,与气血相搏,凝滞耳下腮部,故腮部肿胀疼痛;经脉受阻,关节不利,故咀嚼不便;邪毒上扰清阳,故头痛;邪扰脾胃,则纳少;舌红,苔薄白或淡黄,脉浮数,为温毒在表之征。

  【治法】 疏风清热,散结消肿。

  【主方】 柴胡葛根汤加减。

  【处方举例】 柴胡1Og,葛根1Og,黄芩lOg,连翘1Og,石膏20g,牛蒡子lOg,桔梗lOg,升麻1Og,甘草6g。(以7岁为例)

  (2)热毒壅盛

  【证候】 高热不退,腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口、咀嚼困难,烦躁不安,口渴引饮,或伴头痛、呕吐,咽部红肿,食欲不振,尿少黄赤,语红苔黄,脉滑数。

  【辨证】 温毒入里,热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退;邪毒壅盛于少阳经脉,气血凝滞不通,故腮部肿痛、坚硬拒按,张口、咀嚼困难;邪热内扰,则烦躁不安;热毒内扰脾胃,则食欲不振,呕吐;邪热上熏咽喉,则咽喉红肿;热邪伤津,则口渴引饮,尿少黄赤;舌红、台黄,脉滑数,为里热实证。

  【治法】 清热解毒,软坚散结。

  【主方】 普济消毒饮加减。

  【处方举例】 黄芩lOg,黄连5g,连翘lOg,板蓝根15g,升麻lOg,柴胡lOg,牛蒡子lOg,马勃1Og,玄参1Og,桔梗lOg,僵蚕1Og,薄荷(后下)5g,陈皮6g,甘草6g。(以7岁为例)

  2.变证

  (1)邪陷心肝

  【证候】 耳下腮部漫肿疼痛,坚硬拒按,头痛项强,烦躁,呕吐剧烈,神昏嗜睡反复抽搐,舌质红,舌苔黄,脉弦数。

  【辨证】 热毒壅盛,内陷厥阴,引动肝风,故以腮部漫肿疼痛加重,高热、头痛、呕吐、项强、嗜睡,甚或神昏抽搐为特点,

  【治法】 清热解毒,息风开窍。

  【主方】 清瘟败毒饮加减。

  【处方举例】 栀子1Og,黄连5g,连翘lOg,板蓝根15g,水牛角15g,生地黄12g,生石膏30g,牡丹皮1Og,赤芍lOg,竹叶1Og,玄参1Og,芦根15g,钩藤15g,全蝎5g,僵蚕lOg。(以7岁为例)

  (2)毒窜睾腹

  【证候】 病至后期,腮部肿胀渐消,一侧或两侧睾丸肿胀疼痛,或伴少腹疼痛,痛甚者拒按,舌红,苔黄,脉数

  【辨证】 邪毒不清,内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器,与足少阴胆经互为表里,病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消,余邪流毒内窜至足厥阴肝经,蕴结于阴器,故见睾丸肿胀疼痛;流滞于少腹部,故有少腹疼痛;舌红,苔黄,脉数,为邪毒未散之象。

  【治法】 清肝泻火,活血止痛。

  【主方】 龙胆泻肝汤加减。

  【处方举例】 龙胆草1Og,山栀子lOg,黄芩1Og,黄连5g,柴胡1Og,川楝子lOg,延胡索1Og,荔枝核lOg,桃仁lOg。(以7岁为例)