阳明问答《伤寒寻源》

　　阳明问答一

　　问曰．何以识为阳明病．答曰．阳明之为病．胃家实是也．然泛言胃实．恰从何处辨证而知阳明之为病．此其间亦有经府之别．发热汗自出．不恶寒．反恶热．甚则舌上干燥而烦．渴欲饮水者．此是阳明经证．若潮热不大便．谵语．腹满痛者．此属阳明府证．传经之邪．在经则传．入府则不传．故曰阳明居中土也．万物所归．无所复传．惟有亟从下夺而解．其欲作经者．阳明一经．来路自太阳．去路自少阳．其太阳证未罢．而阳明证已见者．亟当从太阳领出其邪．以断阳明从入之路．若阳明证具．而少阳证未见者．当直折本经散漫之热．使胃中津液和而愈．以断阳明从出之路．若阳明证未罢．而少阳证已见者．又当亟从少阳和解之法．即以断从少阳转入三阴之路．此传经之邪．亟当相其人胃中之津液．前后照顾．预防变逆．不必尽属可攻之证．至既入于府．无所复传．不予亟攻．津液随竭．则惟当急下以存阴．更不必有所瞻顾．欲识阳明病．先要在经府上辨明真确而或谓病在阳明．概从清凉攻下者．此非法也．

　　阳明问答二

　　问曰．太阳病传入阳明．其状何若．答曰．太阳之为病．头项强痛而恶寒．其后恶寒将自罢． 然微汗出．此欲传阳明之候．汗出．潮热．不恶寒．反恶热．则阳明之外证悉具矣．然阳明病从太阳传入．必审太阳病全罢．方可从阳明论治．若阳明证已见．而太阳证未罢者．治当仍从太阳而不从阳明．故仲景于太阳初入阳明之候．特挈出两条．谓阳明病．脉迟汗出多．微恶寒者．表未解也．可发汗．宜桂枝汤．阳明病．脉浮无汗而喘者．发汗则愈．宜麻黄汤．盖风寒之邪．由表而入里．此将入未入之界．当逆挽其邪．使仍从太阳而解．至温病初起．即不恶寒．热病初起．即汗出而渴．此在太阳病时．阳明证同时并见．更当急顾阳明之津液．不与风寒同法．此又仲景言外之意．可从无字句处悟入．故凡读仲景书．既从有字句处知其定法．又当从无字句处参其活法．则庶几其可进于道乎．

　　阳明问答三

　　问曰．阳明经病．可解表乎．答曰．阳明为水谷之海．输布津液．外主肌肉．无津液何由得汗．汗过多即伤津液．阳明病本自汗出．汗虽出热仍不解．正当急存胃中之津液．岂有再行发汗之理．今人误以葛根汤为阳明表药．殊不知仲景葛根汤之制．以麻桂合葛根．仍属太阳与阳明同治．不得执是方以治阳明经热．若潮热汗出．大渴引饮．此阳明证悉具．而太阳证全罢．亟当顾阳明之津液．以除渴而涤热．设误发其汗．则津液随竭．至入府之候．其宜下不宜汗．更不必言矣．仲景于太阳中风太阳伤寒宜发汗之证．尚慎重不敢过发其汗．正以胃中津液为重也．风寒如此．奚况温热哉．太阳如此．奚况阳明哉．

　　阳明问答四

　　问曰．阳明府病．攻之宜矣．然不大便岂皆属阳明病乎．答曰．不大便．不必尽属阳明病．阳明病亦不必悉皆不大便．按脉法云．脉有阴结阳结者．何以别之．曰其脉浮而数．能食不大便者．此为实．名曰阳结也．其脉沉而迟．不能食．身体重．大便反硬．名曰阴结也．即此可见不大便之病因．内有阴结阳结之不同．不必尽属阳明可攻之证．又仲景于阳明病提纲．既揭明云．阳明之为病．胃家实是也．又云有太阳阳明．有正阳阳明．有少阳阳明．太阳阳明者．脾约是也．正阳阳明者．胃家实是也．少阳阳明者．发汗利小便已．胃中燥烦实．大便难是也．此在仲景恐人误以阳明病概属胃实可攻之证．故于阳明之来路去路．别出太阳少阳两条．以示下法不宜孟浪之意．必于阳明病发热汗多不大便腹满痛．或绕脐痛烦躁谵语者．此当急下之证．然或大便乍难乍易．喘冒不能卧．或自利清水．色纯青．心下痛．口干燥者．亦宜急下之证．由此观之．则所谓阳明之为病胃家实者．更不得泥定不大便矣．不此之察．或不应下而下．或应下而反失下．其弊正相等．安得呆执下法．以治阳明府病哉．

　　阳明问答五

　　问曰．阳明病．其传入之路．皆从太阳乎．答曰．不然．太阳病不解．潮热．汗自出．不恶寒．反恶热者．此太阳传入阳明之候．然温热之病．汗出而渴．其初起多由阳明而太阳者．已不侔矣．更有太阳病甫传阳明．只在于经．腹中矢未定成硬．慎不可攻．久之矢定硬．乃可攻之．此邪由经入府．此谓本经自相传．又少阳病．服柴胡汤已渴者．属阳明也．此少阳亦有转属阳明之候．此在三阳经中．其传入之路已别．然犹显而易辨者．至三阴经病．多有寒热错杂之证．若热邪之传入三阴者．亦有从阳明下夺之法．如太阴病之大实痛．宜取桂枝大黄．微利以约脾阴．少阴病之口燥咽干，当用大承气．急下以救肾水．至厥阴病热深厥深之后．下利谵语者．亦主有燥矢．则可见三阴经病．亦有还返阳明者．故曰阳明居中土．万物所归．一入阳明之府．则邪自无所复传．惟有下夺而解．然则阳明病之来路．种种不齐．于何辨之．亦先辨之于经与府而已矣．经与府之辨．亦辨之于脉与证而已矣．而益信计日以定经者．诚谬说也．

　　阳明问答六

　　问曰．阳明病有寒证否．答曰．胃为水谷之海．胃中实热者．胃阴就涸．当存胃阴为急．胃中虚冷者．胃阳将惫．当顾胃阳为急．凡热入胃而成可攻之证者．其攻法当在不先不后之界．攻之太早．诛伐无过．徒伤胃气．攻之太迟．坐延时日．劫尽胃液．仲景于阳明病．既胪列种种当急下之证．复别出种种不可攻之戒．诚以胃中虚冷者．水谷不别．则欲作固瘕．若不能食者．攻其热必哕．又食谷欲呕者．更当急温其胃．此中寒热殊因．丝毫不容假借．然而疑似之间．尤当细辨．即以呕证论．若太阳之恶寒呕逆．少阳之心烦喜呕．便与阳明之食谷欲呕者不同．且同属食谷欲呕之一证．若予吴茱萸汤而反剧者．则又属热格上焦之证．又阳明病．误攻其热必哕．然太阳误火劫津．甚亦至哕．则同一哕而寒热又不同．至于水谷不别而作固瘕者．更与协热下利者不同．仲景辨证．如此森严．藉非寤寐神游其理．则临证之间．几何不为他岐所惑哉．

　　阳明问答七

　　问曰．阳明病传入少阳．其状何若．答曰．凡邪入阳明之府者不传．其在经者有传有不传．其必欲传者．在阳明病一见少阳证．盒饭从少阳和解．故仲景云．阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．小柴胡汤主之．若阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白胎者．亦当与小柴胡汤．此正阳明传入少阳之候．亟当从少阳逆夺其邪．使上焦得通．津液得下．则胃气和而病自解．喻嘉言谓阳明之邪．来自太阳．去自少阳．太阳欲传阳明者．当推其邪使速还太阳来路．阳明欲传少阳者．当推其邪使速往少阳去路．此非深得仲景三昧者．不能有些微论．且阳明病一见少阳证．即从少阳逆夺其邪．不惟少阳证罢．即阳明证亦罢．且从少阳传入三阴之证．一罢而无不罢．必识此意．始足与语伤寒之传变．而豫防于未然．否则必待传到一经．专治一经．总使辨证无讹．总属粗工．非圣法也．