从肾气盛衰认识女性疾病

　　□ 徐琳 武汉市中医医院妇科

　　全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师徐升阳，业医五十载，学验颇丰。他很重视经典的学习，对《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；地黄汤、龙胆泻肝汤加减清相火而取效。但此时期清泄相火，要考虑到另一部分肾气不可受损，以免影响女童全身发育，故在方中又辅以菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿等温理肾阳的药物。

　　性成熟期（二七至五七），即生育期，贵在“肾气平均”、“筋骨坚”、“身体盛壮”。此阶段机体已发育成熟，过亢的情况少见。如肾气不平均或不足，即肾中阴阳失调或虚损，全身可出现一般虚证，如体虚、疲劳、腰酸、筋骨无力等等。在妇科可能出现子宫发育不良、月经不调、闭经、崩漏、不孕、流产、性冷淡、卵巢早衰等多种疾病。这组疾病从病机上看，主要是由肾阴肾阳偏胜偏衰所致，所以徐升阳在临床上多以四物汤合左、右归丸加减施治。若是这一时期“相火亢盛”，则可致梦交、花癫等性欲亢进的病症，应治以清泄相火。

　　更年期（六七以后），此期肾气渐衰，首先是阴质的衰减（以后可转为阳虚），表现为月经稀少、闭经，以及阴虚内热的潮热多汗、烦躁失眠等断经前后诸症。治疗上也应平衡肾气，但徐升阳认为此期只求“低水平的阴阳平衡”以改善症状，不要求回复到“肾气平均”的生育期水平。常以左、右归丸、肾气丸、六味丸加减调理。

　　老年期（七七天癸竭以后），此期“形坏而无子”，阴血逐渐枯绝，肌肤失养，可见皮肤干涩，肌肉萎缩，阴干、阴萎、阴痒，应以补肾精、养肝血以改善症状为治则，可辅以少量温阳药。如肾气大亏、下关不固，可见二便失禁、子宫脱垂等病症，当补肾益气为治。如肾亏精不生髓，骨髓不充，筋骨萎软，则腰背疼痛，难立难行，甚则脊柱变形而背驼身矮，这一类疾病应当及早预防，以补肾扶气，填精养血为治则。徐升阳认为不可拘于老年期重视“补脾”之说，而应脾肾同补。