人工流产
人工流产
避孕失败后,采用有效的方法,人为地使妊娠终止,称为人工流产。人工流产只能作为避孕失败的补救措施,并不是节育的好办法。
一、早期人工流产
(一)药物性流产
1.前列腺素(前列腺素E2、前列腺素Ph及其同类药物)前列腺素不仅有抗孕激素和抗雌激素韵作用,而且对平滑肌有强烈的收缩作用,使子宫血流量减少,破坏胚泡组织,达到终止妊娠的目的。
(1)宫腔内给药:将甲基前列腺素Ph通过细塑料管(内径1u血)送进羊膜与宫壁间之官腔内。
(2)口服法:16,16。双甲基前列腺素E2甲酯100mg,每3小时一次,共3次,或用16,16-双甲基前列腺素E2300mg,3小时一次,共3次,可引起吸宫之前自然扩张宫颈的辅助作用。
(3)阴道给药:卡前列甲酪栓(卡孕栓,简称PC05)须与丙酸睾丸酮及止泻药复方地芬诺酯片合并使用。终止早孕,每日肌注丙酸睾丸酮100mg,共3天,总量300mg,第4天用卡孕栓每次1mg,2-3小时一次,直到流产(一般为4mg),最高总剂量为6mg,放置本晶于后穹窿的同时,口服复方地芬诺酯片(每片2.5mg)1-2片。
2.息隐(米非司酮)具有甾体结构,是一种新型抗孕酮药物,主要作用于子宫内膜,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性,内源性的前列腺素释放,促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。息隐同时还作用于宫颈,,使之软化、扩张,有利于胚胎及子宫蜕膜的排出。
目前多采用息隐与前列腺素药物配伍使用的方法,既可进一步提高效果,也可减少息隐的用量以减轻其副作用。
(1)适应症:停经49天以内,早期妊娠的健康妇女。
(2)禁忌症:有下列情况者不宜使用息隐:心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全、高血压患者,使用前列腺素类药物禁忌者、带宫内节育器妊娠者及怀疑宫外孕者。
(3)用法:息隐25mg,每日2次,共3天,空腹或进食后2小时口服,服药后禁食2小时。第4天于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚(1mg)或口服米索0.6mg。卧床休息2小时,观察6小时,注意有无妊娠物排出。
(4)副反应及处理:①息隐的副反应较少,但可使早孕反应明显,或有慢性胃炎的孕妇的胃肠反应加重,出现恶心不适。可予甲氧氯普胺(灭吐灵)或维生素B6纠正。②前列腺素的副作用见本节前列腺素项。③息隐配伍前列腺素可发生流产不全,或子宫复旧不良而引起大出血,应及时清宫,并予抗炎药物及宫缩剂。若继发感染时,按盆腔炎治疗。胚囊排出后或出血较多者,可予生化汤。
(二)器械性人工流产
重点介绍负压吸宫术和钳刮术。
1.适应症①因避孕失败而妊娠,要求中断妊娠者。②因各种疾病不宜继续妊娠者。③妊娠重0周内人工流产者宜用负压吸宫术;妊娠10-14周者宜用钳刮术。
2.禁忌症①各种急性芫花醇为0.2—1.5g,成功率为百分之97至百分之99。
方法:羊膜腔注射法及官腔注射法。
副反应:主要是发热,寒战,轻者数分钟后自然消失,严重者伴有胸闷,肢端青紫,少数可有高热,反应严重者,可静脉注射地塞米松5mg。
并发症:主要为软产道损伤,包括宫颈裂伤,子宫破裂,阴道穹窿裂伤,发生律约为百分之1至百分之。其他病发症可有出血量多,胎盘残留;羊水栓塞,凝血功能障碍等。
2天花粉引产天花粉制剂能引起胎盘滋养滋叶细胞急性凝固性坏死,绒毛粘连及纤维蛋白沉着,阻断胎盘血循环,并引起强烈宫缩,以促使分娩。
方法:羊膜腔内注射,或肌内注射。使用前应做皮试及试探试验,试验阴性者方可使用禁忌症,过敏性体质者不宜使用,心、肝、肾功能不良,有明显出血倾向,凝血功能障碍,精神病及智力障碍者慎用。
副反应:主要为发热或高热、头痛,关节酸痛,暂时性白细胞总数及中性粒细胞比例增加,一般2-3天后自行消失,少数皮应产童者,可用解痛,抗组织胺药物或肾上腺皮质激素治疗,个别患者可出现过敏性过休克,脑水肿、急性肺水肿和心衰。偶有凝血功能障碍发生者。
3利凡诺引产利凡诺为常用的引芦药物;主要是刺激子宫收缩,达到终止中期妊娠的目的。给药方法有羊膜腔内给药法和宫腔内给药法。
4.前列腺素引产前列腺素类药物中期引产的效果满意。有羊膜腔内给药法和阴道内给药法。疑有青光眼者禁用。对心驻病及感染者要慎用。有支气管哮喘及高血压者不能使用前列腺素F2。
(二)水囊引产
水囊引产是将无菌水囊放置于子宫壁与羊膜腔之间,囊内注入适量液体(无菌盐水每一孕月注入100ml,总量不超过500ml),引起宫缩,促使胎儿娩出。方法及所需器械简单,无药物副作用。
禁忌疰:子宫有瘢痕者,生殖器官炎症患者,严重鬲血压、心脏病、血液病及急性病变者,妊娠期间反复有阴道出血者,当天体温在37。5℃以上者不宜采用。
(三)剖宫取胎术
经腹或经阴道刮宫取胎。近年来由于各种中期引产:方法的安全性及效果良好,此法仅用于不适用前面所述的引产方法者,或上述方法引产失败者。