中医药抑瘤应重视四大治法

　　作者简介

　　黄金昶 男，医学博士，副主任医师。现任中华中医药学会外治分会常委、肿瘤分会委员、新型给药系统协作组委员。

　　一九九八年获得中西医结合肿瘤学博士学位。硕士师从于著名伤寒专家聂惠民教授，从事消化系统疾病、呼吸系统疾病研究；博士师从于著名肿瘤专家张代钊教授，从事肺癌中西医防治研究。擅长中医药抑瘤，提出中医药消瘤应重视“温阳”、“破血”、“通利二便”、“以毒攻毒”四大治法。在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、淋巴转移瘤、肉瘤等病的治疗方面疗效显著，并独辟蹊径在放射性肺炎、恶习性胸腹水、门静脉癌栓等疑难并发症方面取得很好疗效，对肉瘤、门静脉癌栓的治疗有独特见解，在提高中晚期肿瘤患者生活质量、延长生存期等方面取得较大成绩。 B09

　　中医药在防治放化疗毒副反应，提高生活质量, 延长生存期方面取得显著成绩，大多数医务工作者认为中药强于“扶正”，化疗药物强于“祛瘤”，对中医药抑瘤信心不足。然而临床上许多患者不能或不愿接受手术、放化疗，或其肿瘤对放化疗不敏感，如此任由恶魔缠噬患者，是为医者目不忍睹之事。个人体会，中医药抑瘤作用不强是因为中医多采用扶正培本、清热解毒、软坚散结等治法，此对术后无瘤者尚能应付，如将之用于带瘤者则力显不足。若在辨证基础上，重视应用“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”药物，常使瘤体稳定乃至消失。但由于多方面原因医者对上述四法认识不够，临床综合应用者甚少，故本人从理论基础、应用指征、注意事项等方面加以阐述。

　　一、四大治法的理论基础、应用指征、注意事项

　　（一）“以毒攻毒”治法

　　1. 理论基础：肿瘤之毒是癌毒，而非为热毒、寒毒、疫疠等“毒邪”，与一般的气、血、痰、食、瘀等病理产物不同，故按一般气、血、痰、瘀等治疗，效果并不满意。因为癌毒是肿瘤发生发展的内在因素，只有体内气、血、痰、食等凝结，癌毒才会发病。癌毒就是目前中医肿瘤界普遍认为肿瘤发病因素中的“毒邪为患”之毒，其临床表现为：如吐出的食管内脱落癌组织，阴道排出的脱落的子宫内膜癌组织及赤白相兼腥臭的分泌物等。

　　癌毒的产生有先天的因素，也有后天调养不慎的原因，各种原因使五脏蓄毒不流癌毒就产生了。只有体内有癌毒，复加上六淫、七情、饮食劳倦等因素的诱发，才有可能患癌。

　　治疗癌毒，除有华佗的"刳破腹背，抽割积聚"的手术疗法外，主要有"以毒攻毒"的治法。

　　2. 药物：常用药物有斑蝥、蟾蜍、砒石、狼毒、钩吻、喜树、壁虎、白花蛇、枳实、厚朴，余者宜缓攻，攻下药物宜伤脾阳，可配服附子理中丸。

　　（3）攻邪务净，不留隐患。

　　必须指出的是在这里强调的四大治法，并不否认其它治法，若临床在辨证基础上佐加“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”中药，每能事半功倍。此外“以毒攻毒”、“破瘀”、“通利二便”宜伤正气，应及时调整中西药物保证治疗顺利进行。

　　二、取效时临床及影象学表现

　　1. 瘤体稳定、缩小乃至消失，或瘤体钙化。

　　2. 瘤体部分液化、全部液化之后吸收。

　　取效时瘤体液化为自瘤体周围液化，而非瘤体中心液化，瘤体周围是一完整的包膜。此时若B超检查瘤体较治疗前略增加，是为B超压迫瘤体波动所至，不必惊慌，继续治疗。

　　3. 排出坏死组织。

　　或从口中或从阴道、尿道、肛门等孔窍排除恶性退变坏死组织，一般排出后病情好转。

　　4. 便下黑血。

　　治疗时便下黑血，不凝固，不溶于水，若大便潜血阴性，精神体力同前，医患不必紧张，此为取效的表现，一般便黑血前后诸症会迅速减轻。此症临床并不多见。