中医中药对其它肺外结核的治疗研究

　　其它肺外结核按中华医学会结核病学会1998年制定的中国结核病分类法将其归为第Ⅴ类。一般按部位及脏器命名如骨结核、淋巴结核、肾结核、肠结核等。而传统中医则根椐其部位及病变性质将其归于各种症型之中，如淋巴结核称瘰疬，骨结核称流痰，乳腺结核称乳痨，肾结核称肾痨，结核性腹膜炎肠结核则属中医的痨瘵、腹痛、积聚、鼓胀、泄泻等范畴，其辩证论治既有他的普遍性又有其特殊性，现择要予以介绍。一、淋巴结结核(一)概述淋巴结结核中医称瘰疬，多发生于颈部，因其结核累累如贯珠之状。故名瘰疬。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。起病缓慢，初时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。瘰疬之名，首见于《灵柩. 寒热篇》，以后历代文献多有记载，而且名称甚多，有以经络部位命名的，如生于项前的属阳明经，名痰疬；生于颈项两侧的属少阳经，名气疬；有以病因命名的如风毒、热毒；有以形态命名的，若累累如贯珠的称瘰疬；三五堆叠的名重瘰疬等等，总之，病名虽多，但按其性质可分慢性、急性的两类，急性的多因外感风温而发，是属风热、痰毒范畴，证治与颈痈相仿；慢性的多因气郁虚劳所致，为目前临床上所称的瘰疬。（二）病因病机瘰疬多由情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项而成此症，病之后期，肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，有时可转入虚损。此外瘰疬也可先由肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，形成本病。总之，本病多由肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结以致结聚成核而为病。本病好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上、腋部等部位的。 初期结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实推之能动，不热不痛。中期：结块逐渐增大，与表皮粘连，有的数个互相融合成块。推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，接触有轻微波动感。后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道，如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。本病初起一般无全身不适，或有精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆等气滞脾失健运之证。中期液化成脓时，可有轻微发热、食欲不振等；后期溃破，日久不愈，肝肾气损，气血虚弱，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致的，则在初起时就有上述虚象表现。总之，本病结核如延之数年，仍按之能动，且既不破溃，也不长大的，其病较轻；如初起累累数枚，坚肿不移，并粘连在一起的，则其病较重。预后一般良好，但每因体虚而复发，尤以产后更为多见。此外，部分患者，有的结核未消，有的已液化成脓，有的结核溃破，可三者同时出现。本病必要时可取活体组织检查，帮助明确诊断。（三）鉴别诊断（1） 核：（淋巴结炎）可由头面、口腔等部疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓。

　　（2）失荣：口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤，可转移至颈部。多见于中、老年，初起肿起即坚硬如石，高低不平，推之固定不动，常伴有头痛、鼻血。破溃后，疮面如石榴样，血水淋漓。

　　（3）恶性淋巴瘤：男性青年多见，以颈部结块肿大为多，早期肿大，结块质中等硬，各自分开，活动度大（游离），与瘰疬相似，但后期即互相粘连，肿块较瘰疬大而坚硬，带有弹性（如硬橡皮样）。此外，全身的淋巴结（腋窝、腹股沟部、纵隔等）肿大以及肝脾肿大、严重贫血，早期可有不明原因的周期性发热或不规则发热，可取活体组织检查以明确诊断。（四）辨证论治1、肝郁气滞

　　主证：情志不舒，胸中郁闷，善太息或烦躁易怒，或思虑过度，于颈项或腋下突然发现一枚乃数枚皮下结节，皮色不红，按之不痛，推之能动，触之坚实。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治则 疏肝养血、解郁化痰。

　　方药 逍遥散合二陈汤加减；方中红花 瑞香 狼毒 党 参 等19味制成丸散，每日3次，每次3克，内服同时配合30%哈布德仁软膏外用，结果结核性炎症者97例，痊愈78例，好转19例，脓肿液化型3例，痊愈2例，好转1例，溃疡窦道型1例好转，混合型1例，好转有效率100%。[1] [2] [3] [4] [5]