中西医结合治疗脑出血几个关键问题

  脑出血是危害人类生命及健康的重大疾病,对脑出血的防治研究一直被人们关注着,现仅就中西医结合治疗脑出血几个关键问题讨论如下。

  控制脑水肿、防止脑疝

  20世纪60年代初,临床医生在严密的观察下试着用甘露醇脱水治疗脑出血,结果使许多病人获救,说明脑出血急性期可以应用甘露醇脱水治疗。脑出血后有诸多因素产生脑水肿高颅压形成脑疝,要降低脑出血的病死率,首要措施是控制脑水肿和高颅压,预防脑疝和抢救脑疝。因此,对急性脑出血病人要严密的观察生命体征,特别是观察瞳孔的变化,如病灶侧瞳孔缩小则是脑疝早期,在此关键时刻及时应用脱水药物控制脑水肿及高颅压,可防止脑疝的发生。脱水药物首选甘露醇,但临床观察甘露醇有许多副反应,特别是CT广泛应用于临床以来,发现脑出血早期(6小时内)用甘露醇脱水治疗可引起继续出血等。

  许多中药或中药制剂有脱水作用:如(1)新清开灵注射液治疗脑出血能显著降低脑含水量、阻断Ca超载、消除炎症及保护基底膜等作用而减轻脑水肿;(2)醒脑静注射液治疗脑出血能显著抑制炎症细胞因子的释放,降低细胞因子水平,故减少对脑组织的破坏作用而减轻脑水肿;(3)生钩藤饮;病人烦躁要查明原因及时给予相应处置,如找不到原因可选择对呼吸无抑制作用的镇静剂,如安定10mg缓慢静脉注射;脑出血的病人要保持大便通畅,根据具体情况可选用化痰通腑、通腑泻热、通腑醒脑等方药,使病人保持大便通畅,防止用力大便增加腹压引起血压升高后再出血等。

  早期康复治疗

  20世纪80年代以来,早期康复治疗已被重视。其目的是防止并发症、防止废用综合征、防止肢体痉挛,为全面康复打基础。早期康复即康复治疗的开始时间尽量早,最好在病情稳定,神经系统体征不再进展时及时开始,如肢体良姿位的摆放、各关节功能障碍肢体训练等,并逐步训练平衡、物理治疗、针灸、按摩等等。

  上世纪最后10年,国际医学界加强了对大脑的基础、临床和康复的研究,在脑卒中康复研究取得了一些进展,如神经元的可塑性、学习和记忆神经元集团功能的可塑性、中枢神经对双侧支配功能的代偿、中枢神经及区域性功能重组等等研究取得的成果,奠定了脑卒中康复的理论基础。实践证明早期康复治疗充分运用中医药及中西医结合康复疗法非常有效。

  卒中单元

  脑卒中单元是指住院脑卒中病人医疗管理模式。为脑卒中病人提供良好的医疗环境,提供综合、系统治疗(如药物治疗,中医及中西医结合治疗,肢体康复,语言训练,心理康复和健康教育等)。脑卒中单元能提高疗效,降低死亡率,缩短住院天数,提高病人的生存质量。中国的卒中单元的建设,应发挥中医药及中西医结合的优势,提高疗效。 (原载中国中医药报 作者:中国中医科学院西苑医院神经科 孙怡)