中西医结合治疗缺血性视神经乳头病变疗效观察

  缺血性视神经乳头病变又名前部缺血性视神经乳头病变,是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血性病变,致使视神经乳头局部供血不足,而产生梗塞所致 [1] 。临床上以视力突然减退、视神经乳头水肿、视野呈扇形缺损或水平、垂直偏盲为主要特征。笔者采用中西医结合的方法治疗9例(11只 眼),效果比较满意。报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 临床资料 共收治缺血性视神经乳头病变9例(11只眼)。其中单眼病7例,双眼患病2例;男性5例(6只眼),女性4例(5只眼);发病年龄最小42岁,最大65岁,其中50岁以下3例、50~65岁6例;伴有高血压4例,糖尿病1例,动脉硬化1例,不明原因者3例。自觉症状:全部病例均表现为视力下降及视野缺损;眼底表现:发病初期视神经乳头轻度水肿、边界模糊。视神经乳头颜色正常者2眼,色淡者7眼,视神经乳头附近视网膜有散在点状、线状出血者3例,9例患者视网膜血管均有不同程度的动脉硬化改变,伴黄斑区水肿者1例。

  1.2 治疗方法 (1)中药治疗:给予补阳还五汤加减。方药组成:党参12g,黄芪20g,当归15g,熟地15g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,葛根30g,地龙15g,赤芍10g。(2)西药治疗:用5%葡萄糖注射液500ml,脉络宁20ml静脉滴注,1次/d;口服维脑路通、维生素E,常规药量,3次/d;肌注维生素B 1 100mg、维生素B 12 500μg,1次/d;球后注射地塞米松5mg,1次/d,3d后改为隔日1次,每次3mg;1周后根据病情逐渐减少激素的用量;患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2ml,1次/d。综合治疗10d为1疗程。

  2 治疗结果

  2.1 疗效标准 治愈:视力≥1.0,视神经乳头水肿消退,出血吸收,自觉症状消失;显效:视力提高3行以上,视神经乳头水肿消退,出血大部分吸收,自觉症状明显改善;有效:视力提高1~3行,视神经乳头水肿减轻,出血部分吸收,自觉症状有好转;无效:视力、眼底及自觉症状均无改善。

  2.2 治疗效果 治愈5只眼(45.45%),其中1个疗程3只眼、2个疗程2只眼;显效4只眼(36.36%),其中1个疗程4只眼;有效2只眼(18.18%),其中3个疗程2只眼;总有效率为100%。

  3 讨论

  缺血性视神经乳头病变是由于后睫状动脉循环障碍引起的,多见于中、老年伴有高血压、糖尿病、动脉硬化者。早期眼部病变是可逆的,晚期则造成不可逆性视神经萎缩。因此及时、有效的综合治疗十分重要。祖国医学则认为本病多与气血虚弱、脉络瘀滞有关。根据视力损害程度称之为“视瞻昏渺”、“暴盲”,治疗用补气活血、通络祛瘀法。而补阳还五汤黄芪党参有大补元气之功;当归川芎赤芍活血和营;桃仁红花地龙又有化瘀通络作用;现代医学研究发现葛根富含葛根黄酮,有扩张血管、改善微循环的作用,还有促进细胞新陈代谢的作用。

  本病治疗用激素球后注射,可尽快减少因组织缺氧可能产生的渗出和水肿,而有利于视力的提高;应用脉络宁、维脑路通扩张血管、改善微循环;维生素B 1 、B 12 、E均参与体内蛋白质及脂肪代谢,能保持中枢和周围有鞘神经纤维的功能完整,在病变早期应用可减少因局部缺氧而导致视神经纤维的变性、萎缩,有利于视力的提高;复方樟柳碱的作用可能是通过中枢神经调节血管舒缩功能,缓解血管痉挛,改善眼的微循环,消除自觉症状。总之,早期采用中西药结合治疗,既解除供血障碍,又使视力得以提高。通过9例临床观察,疗效显著,值得在今后工作中进一步研究和探讨。

  参考文献

  1 李凤鸣.缺血性视神经乳头病变[M].眼科全书,北京:人民卫生出版社,1996,3079.

  作者单位:471900河南省偃师市人民医院眼科