血小板减少性紫癜

  【概述】

  血小板减少性紫癜,是临床上常见的一种出血性疾病。主要表现为自发性的皮肤瘀点、瘀斑,粘膜和内脏出血,血小板减少及出血时间延长等。分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜,又有急性型和慢性型之分。针灸主要用于慢性型的治疗。慢性型较常见,女性为男性的3~4倍。原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理,迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。

  针灸治疗血小板减少性紫癜的现代首例报道,见于1958年[1]。之后,有关临床文章不多。从八十年代初迄今的10余年,开展这项工作的单位才不断增多,不仅观察样本较大,而且治疗方法上也有较大改进,如强调针刺手法的应用,多种穴位刺激法,诸如艾灸、耳穴王不留行籽贴敷等的尝试,使得疗效有所提高。

  尽管就现状而言,针灸作为本病的一种疗法尚未完全成熟,其确切机理有待揭示,但治疗效果是比较肯定的。

  【治疗】

  体针

  (一)取穴

  主穴:分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交;2、 大椎、足三里、三阴交。

  配穴:涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7;阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。

  (二)治法

  有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗,如效不显改用或配用第1组配穴;第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3~4穴。先针膈俞、脾俞,在穴位旁2~3分处进针,呈45度角向脊椎方向斜刺,得气后,采用提插捻转补法,留针5分钟。继针血海、三阴交,直刺,得气后行捻转提插补法,留针30分钟。留针期间,行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7,得气留针5~8分钟,继针其他穴位。涌泉穴,快速进针,行强刺激捻转提插后,不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次,10~12次为一疗程。

  (三)疗效评价

  疗效评判标准:显效:出血症状消失,血小板数>10万/毫米3,并可维持3月或以上;有效:达到上述标准,但不能维持3月;无效:治疗前后,症状体征均未改善。

  共用体针治疗234例,其中197例,按此或类似标准评定,显效86例(43.7%),有效71例(36.0%),无效40例(20.3%),总有效率为79.7%[2~7]。

  艾灸

  (一)取穴

  主穴:八liao、腰阳关。

  (二)治法

  主穴均取,隔姜灸法。令患者俯卧床上,充分暴露穴位。先在穴区表面涂以石蜡油或凡士林少许,防止烫伤并增强粘附性。将0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬纸片上,再将高约4厘米,底面6×6厘米的艾炷,置于姜片之上。艾炷成圆锥形。点燃后,放在穴位上。保持施灸处有明显的温热感,如患者觉太烫,可略作移动。每次置3艾炷,即八{1}2炷、腰阳关1炷,灸45分钟。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔5~7天。

  (三)疗效评价

  疗效评判标准:显效:艾灸后较治疗前血小板数增加7万/立方毫米以上;有效:血小板数较治疗前增加3万/立方毫米以上;无效:治疗前后无明显改善或血小板数仍低于5万/立方毫米。

  共灸治25例,近期疗效:显效8例(32.0%),有效12例(48.0%),无效5例(20.0%),总有效率为80%;远期疗效:随访15例,显效9例(60.0%),有效5例(33.3%),无效1例(6.7%),总有效率为93.3%。表明不仅有较好的近期效果,也有一定远期疗效[8]。

  耳穴压丸

  (一)取穴

  主穴:脾、肝、胃。

  配穴:肺、皮质下、三焦。

  (二)治法

  以主穴为主,酌加配穴。耳部消毒后按摩1分钟,以充血为度。将王不留行籽或磁珠(380高斯左右)粘在0.7×0.7厘米大小的胶布上,探测到敏感点后,用小镊子将此胶布块贴在穴位上。嘱患者每日自行按压3~5次,每穴每次1分钟。每次贴1耳,两侧交替,每周3次。每一疗程为半月,疗程间隔5日,当症状、体征消失后,再贴敷一、二疗程,以求巩固。

  (三)疗效评价

  疗效评判标准:痊愈:出血停止,皮肤紫癜消失,血小板计数恢复正常;显效:口腔粘膜等出血停止,皮肤紫癜消失90%以上,血小板计数上升;有效:口腔粘膜等出血减少,皮肤紫癜大部分消失,但停止治疗后易复发;无效:治疗前后,体征症状无改善。

  治疗30例,按上述标准痊愈20例(66.7%),显效7例(23.3%),有效3例(10.0%),总有效率达100%[9]。

  穴位激光照射

  (一)取穴

  主穴:血海、三阴交、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、涌泉。

  (二)治法

  采用国产LM-H型光-磁量子治疗仪.He-Ne激光波长为6328埃,输出功率7mW。治疗时将探头贴紧穴位皮肤,每日照射一次,每次每穴6~8分钟,10次为一疗程。二个疗程之间休息三天。效果不佳可连续重复数个疗程,显效者可巩固1~2个疗程,巩固阶段可隔日照射一次。

  (三)疗效评价

  用本法治疗45例,按第二届全国血液学学术会议疗效评定标准,结果显17例,良效6例,无效9例,总有效率为80%。在38例有效者中,1个疗程获效者22例,2个疗程获者10例,3个疗程获效者6例[10]。

  上述几种疗法的疗效评判标准不一致,故其有效率有高有低,我们以为第一种疗效评判标准较为严格。

  【主要参考文献】

  [1]蔺云桂。针灸治疗血小板减少性紫斑病一例报告。新中医药 1958;(5):44。

  [2]蔡立皓,等。针刺治疗慢性原发性血小板减少性紫癜104例近期疗效观察。中国针灸  1992;12(5):3。

  [3]殷之放。针刺治疗血小板减少性紫癜34例疗效观察。江苏中医  1993;14(10):24。

  [4]夏人霖。针刺治疗血小板减少性紫癜疗效的探讨。针刺研究 1983;8(4):250。

  [5]申旭德。针刺治疗血小板减少性紫癜28例临床观察。陕西中医 1983;(针灸增刊):6。

  [6]夏人霖。针刺对血小板数的影响。陕西中医 1982;3(2):29。

  [7]郭诚杰,等。针刺治疗血小板减少性紫癜37例。陕西中医 1989;10(4):177。

  [8]许美纯。艾灸八{1}和腰阳关治疗血小板减少25例。新中医 1983;(1):34。

  [9]刘昌华。王不留行籽贴耳穴治疗血小板减少性紫癜。 山西中医 1986;2(4):22。

  [10]丁果元,等。光-磁量子生物信息同步输入穴位治疗血小板减少性紫癜45例。湖南中医学院学报  1993;13(1):49。