试论奇腑与恒腑的区别

  试论奇腑与恒腑的区别

  奇腑是奇恒之腑的简称,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等器官。恒腑指五脏(合心包为六脏)六腑。《素问·五脏别论》说:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。”传统观点认为:“胆的结构似腑,功能似脏;似脏非脏,似腑非腑,故又称奇恒之腑。”(《中医学基础》)。即以六腑中胆的结构、功能特点来说明奇腑、恒腑的区别。我们认为。这种说法没有说服力、是不妥当的的。例如:六腑中膀胱一腑以中医理论分析无论其结构、功能都和胆非常相似,若胆属奇恒之府,膀胱为什么不能等。奇腑、恒腑是形态结构、生理病理绝然不同的二类器官,不能混为一谈。这是研究脏象学说,发展中医的现实问题。这里,我们仅就奇腑、恒腑的区别谈一下个人的见解。

  一、中医脏象是在解剖学基础上形成的:

  《灵枢·经水》说:“夫八尺之士,皮肉在此。外可度量,切循而得之。其死可解剖而视之,其脏之脆坚,腑之大小,谷之多小,…………,皆有大数。”“其死可解剖而视之”一语,说明古之医家在研究脏象学说时,进行过 “解剖学”观察。在“解剖而视之”中,古医家发现人类体内既有许多脏腑,又有许多谷、血等物质。在此基础上,古医家对“脏之坚脆,腑之大小,谷之多少、”进行了具体的“切循度量”和认真研究,从而得出了一些“大数”。然后,古医家依据所得结果,按脏腑的位置、功能等的不同,把体内脏器分类成五脏(合心包为六脏)、六腑和奇恒之腑三大类。因此我们认为 ,中医脏象是在解剖学基础上形成的。

  《内经》时代的解剖学观察自然不能和今天相比。但是,就其最基本的观察和研究结果来说,两者应该是一至的。不过,中医在五行学说指导下,把观察和研究的结果分别归结于五脏功能之中,因此,历代中医研究五脏较多,研究六腑较少,至于奇恒之腑,从古至今则很少研究、记载。由于《内经》是中医理论的源泉和基础,因此我们在论述奇腑、恒腑区别时,仍以《内经》中的原始记载为依据,以后世医家的论述以及现代医学的研究成果作参考,力争使奇恒之腑的研究更为明确。

  二、奇腑与恒腑的区别,我们通过分析、对比,结合有关论述,认为主要有如下四点区别:

  1、畔界不同:奇腑与恒腑的畔界不同,这是主要的,第一位的。《灵枢·胀论》说:“五脏六腑者各有畔界,其病,各有形状。”该文又说,“脏腑之在于胸胁腹里之内,若匣柜之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一域之中,其气各异。”指出恒腑(五脏六腑)均在机体的“胸胁腹里”(胸腔、腹腔)之内。它们形状不同、功能各异。奇腑则不同,它们位置不定。如脑、髓、骨、脉无一位于胸空、腹腔之中:女子胞虽位于盆腔,但盆腔不同于腹腔,因此,畔界不同是奇腑、恒腑的主要区别。

  由此观之,奇腑中的胆并非六腑中的胆。因为胆位于腹腔,与肝相配伍。奇腑中的胆和脑、髓、骨、脉并列,是同一类器官。和六腑中的胆有质的区别。这一点详见“也谈凡十一脏取决于胆”一文,这里不赘述。

  2、奇腑、恒腑的形状不同:《灵枢·胀论》说:“五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。”奇腑、恒腑的畔界不同已如前述,其形状也不相同。一般而论,六腑均为单一器官,形状结构相对比较简单;五脏虽形状比较特殊,结构也比较复杂,如肺、肾虽各有二,但左右对称,形状一至,功能一样。因此,仍可用一种形状、一种位置、一种功能予以描述、研究。奇腑则不同,例如,脑的形状特殊,结构复杂,髓的形状也是多种多样,随骨腔的不同而不同,基本上可分成脊髓、骨髓二种。骨和脉的形状更是多种多样,形状不一。女子胞虽为单一器官,但其位于盆腔之中,功能也很复杂,非五脏六腑所能比。

  3、奇腑、恒腑的功能不同:以《内经》时代的科技水平来看,这也是奇腑、恒腑的又一重要区别,我们说,奇腑、恒腑的功能不同。六腑的功能在《内经》时代可以用肉眼直接观察到,例如,“胃者五谷之腑”,“胆者中精之腑。”;五脏的功能虽比较复杂,但通过试验仍然可直接观察到,例如肾脏的泌尿功能,肺脏的呼吸功能,以及胰腺、脾的分泌和运输功能等等。奇腑的功能则最为复杂,其功能不但不能直接观察到,而且通过试验也不能直接观察,例如脑的调节功能,髓的造血功能,骨的杠杆作用,脉的运动和调节功能等等,这些功能只能通过试验间接地分析、研究,这也是古人将奇腑功能分散到五脏中的基本原因,也是该类器官命名的主要根据。

  4、奇腑、恒腑的配伍不同:传统认为,恒腑包括五脏(合心包为六脏)、六腑十二个器官,这两类器官的“相使贵贱”各不相同,六脏、六腑两两相配伍,构成了机体的六大功能系统。

  奇腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个器官。我们通过深入而细致的研究、分析。发现在这六个器官中本身就具有相互配伍的关系。如:脑是人类的最高中枢,脊髓是人类的初级中枢,这二个器官的关系很象五脏六腑两两相配的表里关系;髓和骨的关系,也是骨为表,骨髓为里;此外我们认为,奇腑中的胆并非六腑中的胆,而是解剖学中的睾丸和卵巢(这一点,详见论文“也谈凡十一脏取决于胆”,这里不赘述)这样,睾丸和前列腺、卵巢和女子胞两两相配,构成表里配伍关系。这样,奇腑中就有脑——脊髓,骨髓——骨,卵巢——女子胞(或睾丸——前列腺)三对配伍关系。而脉则是机体脏腑和肢节间相互联系的桥梁和渠道,它把整个机体联成一个内外相应的有机整体,是机体整体观念的物质基础。由此可见,配伍不同,也是奇腑、恒腑相互区别的一个重要方面。

  三、结论

  由以上论述可以看出,奇腑和恒腑在《内经》时代的研究中就已表现出明显的不同。近世以来用六腑中胆的结构、功能作比附来说明奇腑、恒腑的区别显然是缺乏说服力的、不妥当的。例如:六腑中膀胱一腑从中医理论分析,无论其结构、功能都和胆非常相似,若胆属奇恒之府,膀胱为什么不能。奇恒之腑,在《内经》时代古医家就明确指出是机体中客观存在的一类有形器官,只是限于当时的社会、文化、科技等原因,古医家无法深入研究,且在研究过程中感到其神秘、奇怪、不解。这也是古医家将其命名为奇恒之府的一个重要原因。

  奇恒之府既有自已的形态位置,也有自已的生理功能。《内经》巨著中已经给我们指明了方向。限于那时的社会、科技等原因将其纳入其它脏腑的功能之中来研究、论述是可取的。在科技发达的今天,我们中医界应当采取事实求是的态度,对分散于恒腑中的、属于奇腑的功能搜集起来,对奇恒之腑的形状、畔界和生理、病理,重新研究,重新认识,重新论述。这不仅是发展中医的需要,也是实现中医现化的需要。