肝硬化腹水诊治经验

  肝硬化腹水,属中医“膨胀”范畴。由于病情复杂多变,预后欠佳。如何在辩证上把握病机,治疗上通常达变,以期逆转病势,并力争治愈,确是临床研究的重要课题。在此,谈我对此病证治的点滴体会。

  (1)臌胀病机,责之气血水相因为患

  《灵枢·水胀篇》云:“臌胀如何?……腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其侯也。”腹胀属气分病,此则腹壁筋起,血分亦病,可见臌胀属气分病,此则腹壁筋起,血分亦病,可见臌胀乃气血同病,所以腹水的形成,实由气病和血病而来,故凡见水治水,并不能使腹水消退,肿势缓减。

  张景岳对气与水的关系,有过精辟的论述,他说:“天气即火也,精即水也,气之与水,本为同类。但在于化与不化耳。故阳旺则化而精能为气,阳衰则不化,而水即为邪”。(《细辛汤,以破阴气之凝结。类此变法甚多,不再一一例举。

  综上所述,肝硬化腹水的病机是气血水相因为患,以气虚为本,血瘀为标,腹水为标中之标,其病变以肝脾肾三脏为中心,治疗以养正消积为大法。补肝散瘀,补脾运中,补肾化气诸法,是临证之常,补下启中,通补奇经诸法,是临证之变,治络法可谓临证之巧。知常达变,灵活运用,可谓治病之真谛!