是谁打开了抗风湿药的潘多拉魔盒
夏季多雨，空气湿度大；雨后天气突然变凉，风湿病患者又痛了！抗风湿，服药吧。疼痛是减轻了，但是由于用药不当，常会引起意想不到的不良反应。就像打开了“潘多拉魔盒”一样，引发了接二连三的病痛。病痛之一：胃出血灾难源头：擅自加大剂量李大爷自前天晚上吹了一个通宵的电扇后，风湿病犯了，关节痛得更厉害了。他到药店购买了1盒芬必得，服用了1天，但疼痛还是没见缓解。他又私自加服了以前吃剩的消炎痛，并将药物剂量加倍。2天后，虽然关节疼痛有所缓解，但他却出现了上腹痛、呕吐咖啡色物等症状。到医院就医后诊断为急性胃粘膜损伤出血。 【药师讲药】 非激素类抗炎药因具有起效快、止痛效果好的特点而被广泛使用，常用于各种急慢性关节炎的治疗。但这类药物具有相似的副作用，即对消化道有刺激作用。可引起恶心、返酸、嗳气、食欲下降及中上腹疼痛等，严重者可出现胃及十二指肠溃疡、胃出血及穿孔等；有少部分人还会出现蛋白尿、血尿等肾脏损害的临床表现；部分病人有过敏反应；这类药中的一部分药还可引起白细胞、红细胞及血小板下降。所以一般情况下，这类药物不能同时合用，更不能任意加大剂量，否则会引起消化道损伤，特别是患有消化道溃疡者更应禁止合用。 【特别提醒】 ①胃溃疡患者慎用；②非激素抗炎药引起的胃溃疡、消化道出血常无明显不适感觉，长期用药时应注意定期做化验检查；③进行手术治疗、存在出血情况或同时服用抗凝血药物时，应注意调整药物剂量，以免引起或加重出血；④切勿2种非激素抗炎药同时使用，以免加大药物的副作用；⑤肝肾功能不全时，要酌情减量；⑥用药应个体化，每个患者对每种药物的反应可能不同，应根据情况选用。病痛之二：肺结核灾难源头：激素导致免疫力下降女青年丽丽，特别爱穿裙子。夏天，办公大楼里的中央空调天天吹。一个夏天下来，丽丽渐渐感到下肢膝关节发痛，她不得不到医院就医。经医生诊断，她患上了风湿性膝关节炎。医生给予强的松口服治疗，疼痛逐渐缓解。没想到1个月后，丽丽突然出现发热伴咳嗽，拍胸片发现她患上了双肺结核。【药师讲药】 肾上腺糖皮质激素，广泛用于风湿性疾病的治疗，疗效肯定。但服药期间要注意预防感染，如已存在感染则暂不宜单独使用激素。丽丽就是因为服用激素后导致身体免疫力下降而发生结核菌感染。因此，在应用激素治疗期间，应密切关注是否有患结核的迹象，以便早发现、早治疗。长期服用肾上腺糖皮质激素还可引起体内的其他变化：可造成皮肤变薄、出现紫纹；导致眼内压增高、青光眼加重、高血压、消化道溃疡；还可出现内分泌代谢障碍，如向心性肥胖、满月脸、痤疮及水钠潴留；肌无力、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等； 【特别提醒】 ①长期使用激素时，应注意补充钙剂和维生素D3以防止骨质疏松；②为减轻此类药对自体分泌激素的抑制，采用晨起1次服药为宜；③病情严重时，激素需大剂量使用，此时切勿迟疑，以免延误治疗时机；切记，激素不是万能药，应尽量避免长期大剂量使用，可考虑合用其他药物联合治疗以减少激素用量；④根据病情逐步减量，切勿突然停药，以免病情反复。病痛之三：白细胞下降灾难源头：急于求成张大娘患类风湿关节炎多年，近来因病情缓解不理想，她将每周服用1次的甲氨蝶呤改为每日服用1次，2周后出现口腔粘膜严重糜烂。经血液化验发现白细胞严生下降，住院治疗2周后才缓解。【药师讲药】 抗风湿慢作用药物，需服用2~3个月后才能起效，这组药包括柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。此类药物的服用方法从每日3次到每周1次，甚至每月1次，切忌自行加大剂量以免引起严重后果。张大娘就是因为误服大剂量甲氨蝶呤出现了粘膜损伤和骨髓抑制，这是非常危险的。 【特别提醒】 ①慢作用药可能对肝脏、肾和骨髓产生毒副作用，故用药期间应定期查血常规和肝肾功能；②慢作用药起效慢，常以月计，切勿自行停药，半途而废。病痛之四：引发哮喘灾难源头：阿司匹林哮喘综合征早在100多年前的1897年，德国化学家霍夫曼为解除父亲的风湿病之苦，苦心钻研，经无数次的科学实验，通过化学方法终将纯水杨酸制成乙酰水杨酸，这便是大名鼎鼎的阿司匹林。它保持了纯水杨酸的退热、止痛、抗风湿作用，毒性和副作用却大为降低。1899年，德国化学家拜耳创立了以工业方法制造阿司匹林的工艺，大量生产阿司匹林，畅销全球。至今，阿司匹林仍是一种使用广泛、疗效肯定的退热、止痛、抗风湿药物。 100多年后的今天，张大爷也患上了风湿关节炎。儿子张洪赶忙去药店给他买来了疗效好、不良反应少的阿司匹林。但没想到张大爷服药数分钟后突然发生剧烈哮喘，并伴有紫绀、眼结膜充血、大汗淋漓、不能平卧等症状。儿子将其急送医院抢救。经2个多小时的抢救，张大爷总算脱险了。经详细询问，张大爷原来就患有哮哮病，经治疗近年病情一直稳定。没想到服用阿司匹林后就诱发了哮喘急性发作。医生说，这叫“阿司匹林哮喘”，严重者还可引起血压下降、意识丧失、休克，甚至死亡。【药师讲药】 部分患有哮喘的病人服用阿司匹林数分钟后或数小时后能诱发哮喘。在这些阿司匹林性哮喘的病人中，约有半数以上伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻炎，伴有鼻部症状的患者称为阿司匹林哮喘综合征。研究还证明，非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬、芬必得、保泰松、氟灭酸、炎痛喜康等抗风湿药物也能诱发“阿司匹林哮喘”。对阿司匹林性哮喘的治疗，轻者可吸入β-2受体兴奋剂（喘康速、喘乐宁等），口服或注射氨茶碱等；重者，首先要保持呼吸道通畅，氧气吸入，大量激素应用；更危重者，气管插管或气管切开。预防方面应注意：有哮喘或鼻窦炎、鼻息肉、鼻炎的患者，应慎用这类药物；有阿司匹林过敏史的患者要绝对禁用，否则会有生命危险。 （转载自《医药经济报》）