中医药治疗膝骨关节炎实验研究进展
膝骨关节炎(简称KOA)是中老年人常见、多发的关节病,属于中医学骨痹、痹证范畴,一般认为与局部软骨变性和应力异常有关。目前,西医以非甾体类药物消炎止痛为主,而中医药治疗KOA疗效确切,不良反应少。近年来,很多学者在中药治疗KOA的作用机理方面作了大量的实验研究,现综述如下。
在体实验
动物实验表明,中医药治疗KOA主要是调节各生长因子水平,改善软骨细胞功能,促进关节软骨的损伤修复,延缓关节与软骨的退变。马建兵等用熟天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸7种氨基酸的含量,与两对照组相比有统计学差异(p<0.05)。提示关节I号方能促进KOA早期基质合成代谢和软骨修复。陈卓大等研究表明,化痰软坚片各剂量组对家兔局部疼痛刺激反应、步态、畸形改变等均有显著影响,能促进关节活动好转,改善骨性关节炎症的各项生理生化指标,故认为化痰软坚片对KOA具有较好的治疗作用。
离体实验
近年来,软骨细胞体外培养技术不断提高与成熟,不少学者运用体外软骨细胞培养来研究中药治疗KOA的作用机理。冯伟等观察认为,补肾方和柔肝方含药血清均可促进兔关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖的合成,促进软骨细胞增殖。晏雪生等实验表明,8%的川芎嗪可显著提高体外培养关节软骨细胞的增殖,4%~16%的川芎嗪对细胞蛋白质的合成有促进作用。沈霖等实验显示,复方丹参注射液能降低维甲酸诱导的软骨细胞凋亡活性,提示其为丹参注射液治疗骨关节炎的可能作用机理之一。魏玉玲等实验显示,消痹灵有抑制IL-1的作用,降低了软骨细胞一氧化氮的合成,促进软骨细胞增殖及增强蛋白质的合成能力,可对抗基质金属蛋白酶的降解,从而减轻关节软骨的破坏,促进软骨修复。
展 望
近年来,中医药治疗KOA的确切疗效从实验研究角度上有很大进展,各家从不同侧面、不同的观测指标为中医药治疗KOA提供了客观依据。如从组织形态学以及生物化学、分子生物学等方面来阐明其治疗机理,使中医临床与现代KOA病因学充分结合,揭示了中医药疗法在KOA治疗过程中客观的内在规律,但大多只是验证方药的治疗作用,而对发病机制阐述不足。从相关实验研究文献来分析,中医药治疗膝骨性关节炎的作用机理十分复杂。其主要作用机理为:改善退变过程中软骨的组成及代谢;改善骨内微循环障碍;抑制氧自由基损伤;抑制一氧化氮;抑制滑膜炎症;调节异常的细胞因子;下调性激素水平;抑制软骨细胞调亡。但目前实验研究深度和广度仍不够。一些生长因子(IGF-1、IGF-2等)在KOA发病机制中起重要作用,而研究中药对他们影响的文献报道不多。今后在中药治疗作用机理上的研究应当结合最新的科学成果,如基因学、蛋白组学等,从多学科、多层次、多角度进行研究,从而进一步加深对中药治疗机理的认识,指导临床用药。
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