麝香保心丸治疗冠心病——快速缓解症状与延缓疾病进展相结合

　　在中国的文化传统中,中医药在冠心病治疗中发挥了不可替代的作用,并且积累了宝贵的经验。现代医学的发展,为传统中药合理应用与现代治疗提供了充分的理论与实践平台。传统化、现代化、规范化是中药现代化的发展方向。中药现代化应当源自传统中医理论精髓、使用现代化的研究手段与方法证实其临床疗效肯定、药物成分作用明确,并且应当有创新意识和持续发展空间。麝香保心丸(HMP)建立在中医药“芳香温通”治疗理论上,主要作用在“脉”,即现代医学研究证实的血管活性作用,从冠心病的基本病理方面进行治疗,根据目前已有的临床研究记录资料的总结,对冠心病的治疗有较明显疗效。麝香保心丸在临床使用中,最初被用于短期改善心肌缺血症状,而目前越来越多地被应用在冠心病二级预防,力求通过控制各种危险因素,达到阻遏动脉粥样硬化进展。冯培芳等通过对40例不稳定性心绞痛患者自身交叉对照研究显示,联合使用麝香保心丸和常规治疗,病人基质金属蛋白酶(MMPs)明显低于常规治疗对照组,在培养的巨噬细胞中也发现,麝香保心丸能有效地抑制这种炎症介质的分泌和表达(图2)。  还有研究证实了麝香保心丸抑制动脉内膜增生、防止动脉球囊损伤后的血管胶原增生的作用。  四、治疗性血管新生作用  血管新生是一种机体对缺氧缺血损伤的代偿机制以及修复方式。治疗性血管新生通过某些干预,促进缺血心肌生长新的有供血能力的小血管,建立起有效的侧支循环,达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的,有着乐观的临床前景。通过对麝香保心丸的体外及动物模型研究、临床有效性评估、心血管事件研究、安全性评估等研究发现,麝香保心丸能够促进治疗性血管新生。  基础研究发现,麝香保心丸能促进大鼠心室梗死区域血管生长因子表达和血管新生、促进体外微血管内皮细胞形成管腔结构、促进鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)模型上的新生血管生长。而临床评估主要涉及到临床症状、静息心电图、心电图运动试验、心肌影像学、以及远期临床心血管事件等。由于冠心病心绞痛的临床症状和心电图观察简单易行,这方面的研究和报道数量最多。对25篇文献中共2577例长期应用麝香保心丸患者进行了荟萃分析,结果显示,麝香保心丸与其他药物相比,治疗冠心病心绞痛有效。倪唤春等用正电子发射体层扫描(PET)对10例稳定性冠心病患者进行了心肌血流检测和多巴酚丁胺负荷试验,结果显示,在相同的多巴酚丁胺负荷及心肌需氧程度下,基线值无显著差异,但经麝香保心丸治疗6个月后,其相对冠状动脉血流储备(CFR)分数提高,特别是在血流密度低的节段,这提示心肌血流灌注得到改善。齐华阁和罗海明分别对66例住院的劳累型心绞痛患者和17例冠心病患者进行麝香保心丸治疗后,采用99m Tc心肌单光子发射计算机断层灌注显像显示,患者的缺血心肌面积减少。这些结果间接提示,麝香保心丸可能增加了缺血区的血管新生。  与冠心病治疗指南中的西药合理配合  根据冠心病治疗指南,二级预防性治疗包括ABCDE治疗方法,即A:阿司匹林和ACEI,B:β受体阻滞剂,C:他汀类药物与戒烟,D:饮食与控制血糖,E:健康教育与锻炼。多种药物的综合作用可以有效干预冠心病的进展。根据麝香保心丸目前明确的药理作用,能与目前指南中的西药合理互补,尤其是与阿司匹林协同使用,在抗血小板聚集的基础上,起到血管保护、促进血管新生的作用。特别是在长期应用上,对于慢性冠心病病人或者不发作的冠心病静息期病人,麝香保心丸可作为冠心病治疗的基础药物,起到保护血管、缓解疾病进展的作用,并且不妨碍冠心病的其他药物,不存在耐药性问题。对于血管,尤其是冠状动脉,麝香保心丸对结构和功能均有保护作用,在急性症状发作时,其扩张动脉、改善心肌缺血的效果更明显。  综合上述研究结果和临床应用经验,临时使用麝香保心丸快速缓解心绞痛症状和长期使用延缓疾病进展非但不矛盾,反而可以互相促进,快慢结合,针对冠心病的病理发展各个环节发挥作用,同时,可以配合病人已经使用的西药,改善病人长期预后,减少远期危险事件的发生。  高海青,山东大学齐鲁医院副院长、教授、主任医师、博士生导师,山东医学会老年医学专业委员会主任委员、山东省药学会临床药理专业委员会副主任、山东省新药审评委员。 从事心血管内科及老年病的临床、教学和科研工作30余年,先后承担和参与了国家自然科学基金、山东省科委近10项计划课题,在国内外专业期刊发表论文40余篇,多项成果获省科委、卫生厅科技进步奖。