中西医聚歼脂肪肝

  脂肪肝是一种“现代都市病”,患病率不断上升,这与多坐少动的生活方式及饮食不节有较密切的关系。正常肝脏的脂类含量约为肝湿重的3%-5%。当三酰甘油在肝细胞内存积,脂肪含量超过肝脏湿重的5%以上时,即称为脂肪肝。肥胖症、长期大量饮酒、糖尿病是常见病因。脂肪肝的危害不仅限于肝脏,还可促进机体代谢紊乱,产生和加重相关疾病。目前国际上尚无理想的、专一的特效药物,甚至有国外专家认为“近几年内也不可能发现这类特效药”。

  西医亮“撒手锏”:减轻体重

  目前,脂肪肝已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纤维化,最终发展为肝硬化,被认为是隐源性肝硬化的重要病因之一。

  脂肪肝早期多无明显症状,很多患者是在体检或因其他疾病就诊时发现。部分患者可出现肝区闷胀不适、隐痛,恶心食欲不振乏力等症状。根据病变的特点和进展,可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,其中脂肪性肝炎是向肝硬化发展的一个重要中间环节,应及时治疗。对原有肝脏疾病的患者,脂肪肝会进一步加重肝损害,慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者合并脂肪肝可加快肝纤维化的进程,促进肝硬化形成。脂肪肝易诱发糖尿病,脂肪肝合并糖尿病者高达30%-40%。此外,脂肪肝常伴有高脂血症,是高血压冠心病的危险因素。胆囊炎、胆石症的发病率也明显增高。

  控制饮食,减轻体重是治疗脂肪肝的基础措施。禁酒,多吃新鲜蔬菜,适当补充蛋白质,限制高脂肪和糖的摄入。加强运动,可以从小到大逐渐增加运动量,使体重减轻的幅度至少达到5%-10%,以每周体重下降0.5-1.0kg为宜。在短时间内体重急剧下降反而有害健康。肝功能异常者应同时服用治疗脂肪肝的药物,如必需磷脂、多种维生素以及具有调肝祛脂的中成药辅助治疗。目前,保肝药物种类繁多,但并非多多益善。由于许多药物需经肝脏代谢,用药不当会加重肝脏负担,甚至引起肝功能损害。刘海林(上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科主任、教授)

  中医出“组合拳”:以人为本

  在我国,中医药已成为脂肪肝防治的一个重要的有效的临床手段,被脂肪肝患者普遍接受。我们在临床和科研实践中深切体会到,中医药治疗脂肪肝疗效肯定,并有“整体性”和“个体化”两方面的特色和优势。

  整体性:脂肪肝作为代谢综合征的组成部分,常与一些疾病如糖尿病、肥胖病等密切关联,因此脂肪肝治疗的新理念是“以人为本”而非“以肝为本”。中医药在疾病治疗过程中强调的是整体观和辨证论治、异病同治、阴阳平衡等理论来指导临床处方用药。

  在临床治疗中,我们常可见到患者经中药治疗后,在脂肪肝程度减轻和症状、肝功能等改善的同时,某些相关疾病如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等也得到一定程度的控制和改善。这种全身性的改善和治疗作用,比起单纯的保肝降酶或降脂,其意义是不言而喻的。

  个体化:脂肪肝的病因有酒精性和非酒精性区别,其中非酒精性者又有营养因素、遗传易感因素、精神心理和社会因素等各方面的不同;脂肪肝的状态也有轻重、年龄、症状表现、伴随疾病等诸多不同;从中医学来认识,更有个人体质因素及其虚实、寒热、阴阳等不同。因此,中医治疗脂肪肝,讲究因人而异,量体裁衣,根据上述不同病因和状态,治疗用药有较大的区别,有时甚至是完全相反的。

  目前中医治疗脂肪肝常见有化湿清热、疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、补肾益精等治法,或综合运用,如用药得当,常可取得理想的疗效。胡义扬(上海中医药大学附属曙光医院教授、中国中西医结合学会肝病分会副主任委员)