问二便

  问二便,主要是询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及便时有无疼痛、出血等症状,以了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、脾、肾及膀胱情况。

  1.问小便 小便色黄赤而短少者,多属热证;清长量多者,多属寒证;多尿多饮消瘦者,为消渴;尿频量多而清,为下焦虚寒;尿频尿急而色赤,甚至尿血尿痛,多为膀胱湿热;夜间遗尿尿失禁,多为肾气不固,膀胱失约;尿频数而不畅,或尿流中断,有砂石排出者为石淋;老人膀胱胀满,小便不利或癃闭,多因肾气虚弱,或血瘀湿热所致;产妇尿闭,常因血瘀或胞宫膨大压迫膀胱所致;重病之中癃闭无尿,或神昏遗尿,为阳气外脱,精气衰败之凶兆。

  2.问大便 便秘以大便次数减少,质硬便难,或排便时间延长为特征。便秘有寒热虚实之分,实热者,多腹胀满闷,痛而拒按,苔黄燥裂,为热邪炽盛;实寒者,多腹痛拒按,苔自身冷,为寒邪阻遏阳气,腑气不通;大便燥结,硬如羊粪,排便困难,常见于病久不愈、年老体弱、孕中产后,乃因阴血亏少,无水行舟或气虚无力推动所致。

  泄泻以大便次数增加,一日数次或更多,便质溏稀或稀水状为特征。泄泻有寒热虚实之别,湿热泄泻,可见暴发泄泻,大便臭秽,腹痛肠鸣,肛门灼热;寒湿泄泻,可见泻如稀水,色淡黄而味腥臭;食滞泄泻,可见吐泻交作,吐物酸臭,泻下臭秽;脾虚泄泻,可见完谷不化,便稀溏薄,迁延日久;大便时干时稀,多为肝郁脾虚,肝脾不调;大便先干后稀,多属脾胃虚弱;大便脓血,下利赤白,多为痢疾里急后重者,多为湿热痢疾;肛门灼热者,多为大肠湿热;排便不爽,或因湿热内蕴,或为饮食积滞;每日黎明前腹痛泄泻,泻后则安,多为肾阳虚泄泻,又称“五更泄”;肛门气坠,甚则脱肛,多为中气下陷。