合病并病汗下吐后等病

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太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

阳明与少阳合病,必下利,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(论见下利。)

二阳并病,太阳出汗不彻,因转属阳明,自汗不恶寒,太阳症不罢,面赤躁烦短气者,更发汗则愈。

二阳并病,太阳症罢,潮热谵语者,下之则愈。(论见谵语。)

太阳与少阳并病,项强眩冒,心下硬如结胸者,刺胸 肝 。(论见项强。)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。

〔许〕有人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰∶太阳阳明合病。

仲景云∶中有三证,下利,葛根汤;不下利呕逆者,加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤得解。

太阳病,头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,麻黄汤。(论见发热。)阳明病,脉浮无汗而喘者,麻黄汤。(论见不大便。)喘家有汗,桂枝汤浓朴杏仁佳。

桂枝加浓朴杏仁汤

桂枝(去皮) 芍药(各一两) 甘草(炙) 浓朴(各六钱) 杏仁(去皮尖,二十一个)

上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,肥枣三枚,劈破同煎至八分,温服,覆取微汗。

表不解,干呕热咳喘者,小青龙去麻黄杏仁汤。(论见咳。)阳明病,潮热汗出,不恶寒,短气腹满而喘者,大承气汤。(论见不大便。注云∶在里而喘者腹满,在表而喘者腹不满。)

小便不利,大便乍难乍易,微热喘冒不能卧者,大承气汤。脉沉喘满,反发汗,大便难者,里实。(论见谵语。)

发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄(四两) 杏仁(五十个) 甘草(二两) 石膏(半斤)

上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。

发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。汗后脉沉,喘满,大便难,谵语者,里实。(论见谵语。)

下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促而喘汗者,葛根黄芩黄连汤。(论见下利。)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。

〔许〕有武臣为寇执,置舟中 板下,数日得脱,乘饥恣食,良久,解衣扪虱,次日遂伤寒自汗,而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。予诊之曰∶太阳下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏仁汤,此仲景之法也。命令医者急治药,一啜喘定,再啜 汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰∶某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。

伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。(论见循衣摸床。)湿家下后,额汗微喘,大小便利者死。(论见体痛。)少阴病息高者死。(详见厥利,论见欲寐。)厥冷无脉,灸之不还,反微喘者死。(详见厥利。)直视谵语,喘满者死。(论见谵语。)脉浮洪,汗出如油,发润,喘不休者,为命绝。(论见大法。)

喘续法

〔《活》〕阴证喘促者,返阴丹主之。四肢逆冷喘促,入口便佳。(方见阴毒。)病患小渴,与水剧饮之,致停饮,心下满结者,喘死甚众,当以五苓散陷胸丸主之。(方见渴及结胸。)

身重

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上出汗,手足逆冷。

若自汗出者,白虎汤主之。

风温为病,脉浮汗出,身重多眠,鼻息鼾。(论见风温。宜《活人》葳蕤汤。)

阳明病,脉浮紧,口苦咽燥,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,身重,忌汗,忌烧针,忌下。(论见自汗。注云∶此证宜和解之。)

阳明病,汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,有潮热者,宜大承气汤。(论见不大便。)

风水脉浮身重,汗出恶风者,宜防己黄 汤。

防已(一两) 甘草(半两) 白术(七钱半) 黄 (去芦,一两一钱)

上 咀,每服五钱,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,温服。良久再服。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂三分。下有沉寒者,加细辛三分。

中暑病发热恶寒,身重痛,汗出足冷,脉虚而渴者,忌汗下针。(宜瓜蒂散白虎汤。论见中暑。)

伤寒脉浮缓,身不疼,但重,无少阴但欲寐、吐利证者,宜大青龙汤。下后身重心悸者,不可发汗,当自汗者乃解。(论见悸。)

阴阳易为病,身重少气,少腹急引,阴中拘挛,上冲胸,眼花者,烧 汤。(论见阴阳易。)

少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,真武汤。(论见身重。)

难转侧

三阳合病,腹满身重,难转侧,汗出者,白虎汤。(论见身重。)下后胸满烦惊,小便不利,谵语身重,不可转侧者,柴胡牡蛎汤。(论见惊。)风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤。(论见身疼。)

遗尿

三阳合病,腹满身重,难转侧,谵语遗尿,汗出者,白虎汤。(论见身重。)

风温病,脉浮汗出者,身重多眠,若下之,则小便不利,直视失溲。(论见风温。)

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言;卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。太阳病,火熨其背,大汗出,谵语十余日,振栗下利,欲小便不得,反呕而失溲者,此为欲解也。(论见谵语。)遗溲狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)

盗汗

三阳合病,脉浮大见关上,但欲眠睡,目合则汗。阳明病,脉但浮者,必盗汗出。(论见胃实。成无己云∶阳明病当作里实而脉浮者,云必盗汗是犹有表邪故也。)太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。(论见结胸。)

〔成〕伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表干于卫,则自然汗出也。此则邪气浸行于里,外连表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣,其证悉当和表而已。

面赤

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳症不罢者,不可下之,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤色者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不出,出不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。(因发不透彻而面赤躁烦短气者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗也,故更发汗则愈。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,瘥。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。太阳病如疟状,若脉微恶寒,面反有热色而身痒者,桂枝麻黄各半汤小汗之。(论见发热。)

身热足寒,面赤,卒口噤,背反张者, 病。

阳毒面赤,斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血者,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。)

少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤色者,通脉四逆汤葱白。(论见下利。)下利清谷,脉沉迟,面少赤,手足微厥者,必郁冒,汗出解。(论见下利。)

阳明病,面合赤色者,不可攻之。(论见便难。)

坏病

太阳病三日,已发其汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉症,知犯何逆,随证治之。

坏病续法

〔《山》〕治伤寒坏症,独参汤

人参一两,煎服。

〔海〕阳症大汗大下后,亡阳于外,亡血于内,上而津脱,下而液脱,津液两亡,宜以羊肉汤补之。矧阴症者,岂可不温补哉。此与伤寒太阳症振摇,与真武汤一例。外之阳病至此尚温,况内之阴候岂得不补耶。

〔韩〕产脱血虚者,宜用羊肉汤。伤寒汗下太过,亡阳失血,若只用救逆,效必迟矣,与羊肉汤,为效神速。

病患面色虽见阳,是客热上焦,中下二焦阴气已盛,若调得下焦有阳,则上焦阳气下降丹田,知所归宿矣。夫气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,各适其至所为。故病八九日汗下太过,二脉沉细无力,多蜷足卧,恶听人声,皮有粟,时战如疟,宜羊肉汤主之。

当归 白芍药(各一两) 黑附子(炮,去皮脐,四钱) 龙骨(烧通赤,半两) 生姜(二两) 牡蛎(烧赤,一两) 桂枝(七钱半)

上为粗末,每服一两,羊肉四两,葱白五寸,去黄心,同锉烂,以水五升(一升,今之,一大盏也)熬至一半以来,滤绞去渣,分三服服之。

战栗振摇

〔成〕战者,身为之战摇也。栗者,心战是也。战之与栗,战外而栗内也。又云∶战为正与邪争,则鼓栗而战;振但虚而不至争,故心耸动而振也。战之与振,振轻而战重也。

伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,宜茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓(二两) 桂枝(一两半) 白术 甘草(各一两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎八分,去渣温服。

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之。(方见少阴附下利。)

〔孙〕太乙宫道士周德真患伤寒,发汗出多,惊悸目眩,身战掉欲倒地。众医有欲发汗者,有作风治者,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰∶太阳经病得汗早,欲解不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足,汗不来,所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之,三服微汗自出,遂解。盖真武汤附子、白术和其肾气,肾气得行,故汗得来也。若但责太阳者,惟能干涸血液尔。仲景云∶尺脉不足,荣气不足,不可以汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云∶乡里有一姓高者子,年三十,初得病,身微汗,脉弱恶风,医以麻黄药与之,汗遂不止,发热,心多惊悸,夜不得眠,谵语不识人,筋惕肉 ,振振动摇,医又进镇心药。予曰∶强汗之过也。

仲景云∶脉微汗出恶风,不可服青龙汤,服之则筋惕肉 ,此为逆也,惟真武汤可救。进此三服,佐以清心竹叶汤,数日遂愈。(清心竹叶汤未考。)

下后复发汗,必振寒脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,发谵语,十余日振栗,自下利者,此为解也。(论见谵语。)

脉浮紧,按之芤,当战而汗出解。脉芤为虚,是以发战,脉浮为在表,故当汗出解也。(论见大法。)太阳病,脉阴阳俱停等,必战栗汗出而解。(论见发热。)凡柴胡症下之,若柴胡症不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解。(论见往来寒热。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,当汗出解也。反发热者,脉迟不能作汗,其身必痒也。(论见面赤。)

诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战而栗也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故邪中于阴也。

筋惕肉

汗出筋惕肉 ,若眩悸,振振欲擗地者,及服大青龙汤后厥逆者,俱宜真武汤。(方见战掉及发热。)若动气在左,头汗不止者,《活人》用防风白术牡蛎,次服建中汤。(论见重寒。)汗下吐温针后,若肤 动,胸烦,面色青黄者,难治。(论见痞。)若经脉动惕,脉微,心下痞,气冲咽喉者,久而成痿。(论见痞。)

叉手冒心

发汗过多,叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。(方论见悸。)

惊悸

少阳耳聋目赤,胸满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(论见口苦。)

伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,宜柴胡加龙骨牡蛎汤

半夏(二合) 大枣(六枚) 柴胡(四两) 生姜 人参 龙骨 铅丹 桂枝 茯苓(各一两半) 大黄(二两半) 牡蛎(一两半)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《活人》云∶医以火于卧床下或周身用火迫劫汗出,或熨而成火邪者是也。)

桂枝蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝(去皮,三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 牡蛎(炒,五两) 龙骨(四两) 大枣(十二枚)蜀漆(洗,去腥三两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

太阳伤寒者,加温针必惊也。风温脉浮自汗,身重多眠,若被火者,微则发黄,剧则如惊痫,时螈 。(论见风温。)阳明病,脉浮紧,口苦咽干,腹满,若加烧针,必怵惕烦躁不眠。(论见自汗。)

惊悸续法

〔海〕茯苓丸 治伤寒后或用心劳倦,四肢羸弱,心忪惊悸,吸吸短气。

茯神 麦门冬(去心) 熟地(各一两) 牡丹皮 人参 黄 (各七钱) 桂枝 甘草(炙)牛膝 泽泻(各半两)

上为细末,炼蜜和捣三五百杵,丸如桐子大。食前温酒下二十丸。

犀角汤 治伤寒后伏热在心,怔忪惊悸,不得眠睡。

犀角屑(半两) 茵陈蒿(七钱半) 茯苓(二两) 芍药 生地(焙,二两) 麦门冬(去心,两半)山栀(半两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,姜二片,竹叶三七片,同煎,食后服。

麦门冬茯苓饮子 治伤寒后心神恍惚,不得卧。

麦门冬(去心) 赤茯苓(去皮) 知母(焙) 芎 甘草(炙) 酸枣仁(微炒) 陈皮(去白,炒) 槟榔(各一两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片煎,温服,日三服。

少阴心悸者,四逆不可与也。心悸者,火惧水也,惟肾欺心,故为心悸者,是足经上手经也。若与四逆汤,变无形中恶候生矣。故先以甘草茯苓汤导其湿,次以四逆汤温之者,为心悸全无,手经火令入足水也。心悸在湿未去,终至于毙,故不敢温之,温之则坏矣。

汗后心下悸,若头眩身 动,振振欲擗地者,真武汤也。(论见战振。)若叉手自冒心者,后条桂枝甘草汤也。若谵语胃不和烦悸者,《活人》用调胃承气汤也。(论见口苦。)若脐下悸者,后条茯苓桂枝甘草大枣汤也。发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,宜桂枝甘草汤

桂枝(四钱) 甘草(二钱)

上二味,以水一盏半,煎八分,去渣温服。

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,宜茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓(八钱) 甘草(炙,二钱) 桂枝(四钱) 大枣(二枚)

上作二服,以甘澜水二钟,先煮茯苓,减二分,纳诸药,煮取一盏,去渣温服,日三。作甘澜水法∶取水斗许,置大盆中,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

脉浮数者,法当汗出而愈。若下之身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。少阳病,耳聋胸满,不可吐下,吐下则悸而惊者。注云∶气血虚,往来寒热,胸胁满,心下悸而小便不利者,小柴胡去黄芩茯苓汤。(方论见往来寒热。)

太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒脉结代,心动悸,宜炙甘草汤

甘草(炙,一两) 生姜(三片) 人参(半两) 生地(一两) 桂枝(去皮) 麦门冬(去心。各一两)麻仁(一合) 阿胶(半两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,入酒半钟,煎至八分,去渣纳阿胶,溶尽温服,日三。

霍乱吐利心悸者,理中丸加茯苓。

手足厥冷而悸者,茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者,四逆散加桂枝。

脏结与结胸痞气大同小异

问曰∶病有结胸,有脏结,其状何如?答曰∶按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答曰∶如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(王朝奉云∶可刺关元穴。)脏结无阳症,不往来寒热,其人反静,舌上滑胎者,不可攻也。(王朝奉云∶可刺关元穴,服小柴胡汤。)病胸中素有痞,连在脐旁,引入小腹入阴筋者,此名脏结,死。

病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤症具,而以他药下之,柴胡症仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,与半夏泻心汤

结胸

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所有潮热,从心下至少腹,而痛不可近者,大陷胸汤主之。太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。(丹溪云∶此症曰胃中空,曰短气躁烦,曰脉浮,大陷胸汤不可轻用。)

伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之实硬者,大陷胸汤主之。(云岐云∶三症陷胸,皆日西潮热。)

大陷胸汤

大黄(一两半,去皮,为末,锦纹者佳) 芒硝(一两八钱) 甘遂(一字,赤连珠者,为细末)

上水二盏,煮大黄至八分,去渣,下硝一沸,下甘遂末,温服,得快利,止后服。小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,宜小陷胸汤

半夏(汤洗,二两) 黄连(一两) 栝蒌(一枚,用四分之一)

上 咀,水二盏,先煎栝蒌至一盏半,后用半夏、黄连煎取八分,去渣温服。未和再服,微解下黄涎便安也。

〔孙〕工部郎中郑忠浓,因患伤寒,胸腹满,面黄如金色,诸翰林医官商议略不定,推让曰∶胸满可下,恐脉浮虚。召孙至,曰∶诸公虽疑不用下药,郑之福也,下之必死,某有一二服药,服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利,其病遂良愈。明日面色改白,京城人称服。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤

但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。(《活人》云∶水结胸,小半夏加茯苓汤,小柴胡去牡蛎汤亦主之。)

病在阳,应以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤白散亦可。

桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮尖,熬黑研如脂) 贝母(三分)

上三味为末,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一碗,利过不止,进冷粥一碗。汗出已,腹中痛,与芍药一两。

上热实结胸,及寒实结胸。《活人》不拘寒热,但用陷胸汤。不瘥,用枳实理中丸,应手而愈。

结胸,项亦强,如柔 状,下之则和,宜大陷胸丸

大黄(二两) 葶苈 芒硝 杏仁(去皮,炒,各三分)

上捣罗二味,纳杏仁、芒硝合研如脂,相和为丸,如弹大。后用甘遂末一字,白蜜少许,水二盏半,煎至一盏,顿服。一宿乃下,如不下,再服。王海藏云∶大陷胸汤,太阳入本药也;大陷胸丸,阳明药也;小陷胸汤,少阳药也。大陷胸治热实,大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。

心下满痛,如结胸状,若头下强痛眩冒者,刺大椎、肝 。若汗下后头项强痛,发热,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(方论并见项强。)

若妇人经水来,热除谵语者,刺期门。(论见谵语。)

太阳病,二三日不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒也,反下之,若利止,必作结胸。未止者,四日复下之,此作协热利也。(“四日复下之”五字衍文也。)太阳病,下之脉浮者,必结胸也。(论见大法。)太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。结胸症悉具,烦躁者亦死。

结胸续法

〔《活》〕若误下了,初未成结胸者,急频与理中汤,自然解了,更不作结胸,盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到,后因人消息得之。若大段转损,有厥症者,兼与四逆汤便安。胃中虽和,伤寒未退者,宜候日数足可下,却以承气再下之,盖前来下之未是故也。

西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近,用大陷胸汤皆不瘥者,此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,当用枳实理中丸先理其气,次疗其疾,古今用之如神,应手而愈。

枳实理中丸 治伤寒结胸欲绝,心膈高起,手不得近。

枳实(十六片,麸炒) 茯苓 人参 白术 干姜(炮) 甘草(炮,以上各二两)

上为末,炼蜜丸,如鸡子黄大。每服一丸,热汤化下,连进二三服,胸中豁然。渴者,加栝蒌根一两。自汗者,加牡蛎二两, 过,下利亦加。

〔海〕增损理中丸 王朝奉云∶大小陷胸汤丸不愈者,宜与之。

人参 白术 栝蒌 牡蛎 甘草(炙。各二两) 干姜(炒白,半两) 枳实(炒,二十四个) 黄芩(去枯,一两)

上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,汤一盏,煎服。不效,复与之,不过五六丸,胸中豁然矣,用药神速,未尝见也。渴者,加栝蒌根。有汗,加牡蛎。

〔《活》〕水结在胸胁间,亦名结胸,其证头微汗出,但结胸无热者,小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。

〔孙〕按俞伯道忽患微热,心下满,头有汗,不能解。众医以为温病,用表药,有谓食在膈者,治之皆不愈。召孙至。曰∶用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故,曰∶头有汗,心下满,非湿症,乃水结胸胁也。水既去,其病乃愈。且如湿气心下满,自当遍身汗,若有食,心满,头岂得有汗?若言是表,身又不疼,不恶寒,表证何在?故凡水结胸胁,头必有汗耳。

小半夏加茯苓汤。(方见呕门)

穿结散 大实大满,心胸高起,气塞不通者,为结也。

蟾酥 麝香 轻粉 巴豆(另研,少许)

上再研过至细,以乳汁为丸,如黍米大。每服二丸,用姜汤下,不时服。

〔《本》〕妇人伤寒,血结胸膈,揉而痛,不可抚近,宜海蛤散

海蛤 滑石 甘草(炙。各一两) 芒硝(半两)

上末,每服二钱,鸡子清调下。

小肠通利则胸膈血散,膻中血聚则小肠壅,小肠壅,膻中血不流行,宜此方。若小便血散数行,更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云∶此方疑非仲景,然其言有理,姑存之。

治结胸灸法。

巴豆(十四个) 黄连(七寸,去皮用)

上捣细,津唾和成膏,填入脐中,以艾灸其上,腹中有声,其病去矣。不拘壮数,病去为度。才灸了,便以温汤浸手帕拭之,恐生疮也。

〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之,以毫针刺左畔支沟穴。(正坐侧臂,取之,二分。)次刺左间使,名曰双关刺,次左行间。(卧取之,针入六分。此支沟行间穴下针至分数内,捻针令病患五吸,次外捻针三呼,又次内捻针五吸讫,长呼一口气,出针,即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之,慢慢呼吸停针用针,获时而愈,无有不效。)

〔云〕伤寒结胸痞气

胸中结痞∶涌泉 太溪 中冲 大陵

心中结痞∶隐白 太白 少冲 神门

胃中结痞∶少商 太渊 大敦 太冲 并上下中脘泻之。

〔通玄〕结胸身黄∶涌泉

〔《摘》〕血结胸,面赤,大燥口干,消渴,胸中疼痛不可忍∶期门 大陵 关元(妊娠不得刺关元,胎死不出,子母俱亡,慎之。)

〔《集》〕伤寒胸膈痛∶期门 大陵

〔《活》〕近世治结胸多用金针,并用硫黄阳起石者,若寒实结胸,或有瘥者,若热实结胸,必死也。

心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(《活人》云∶结胸与痞,关脉须沉。若关脉浮者,大黄黄连泻心汤。)

大黄黄连泻心汤

大黄 黄连(各二两) 黄芩(一两)

上 咀,以麻沸汤二升渍之一时,良久绞去渣,分温再服。

心下痞而复恶寒汗出者,宜附子泻心汤。

大黄 黄连 黄芩(各一两) 附子(一枚,炮去皮脐破,别煮取汁)

上 咀,百沸汤二大盏,热渍之一时久,绞去渣,纳附子汁,分温再服。

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。(《活人》云∶表症未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结,柴胡桂枝汤主之;胸胁满微结,小柴胡加干姜牡蛎汤主之。)

伤寒呕而发热者,柴胡汤症具,而以他药下之,若心下满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤。(论见结胸痞同异。)

半夏泻心汤

半夏(汤洗七次,一两) 黄芩 人参 甘草(各一两半) 黄连(半两) 大枣(六枚) 干姜(一两)

上 咀,每服五钱,每一盏半,煎至八分,去渣温服。

半夏泻心汤若加甘草,即后条甘草泻心汤,治痞硬呕吐利也。若加生姜,即后条生姜泻心汤,治痞硬噫气下利也。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,宜甘草泻心汤。

甘草(炙,二两) 黄芩 干姜(各一两半) 半夏(一两) 大枣(六个) 黄连(半两) 人参(一两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。(《活人》云∶伊芳尹《汤液》论甘草泻心七味,旧本无人参。)

伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。心下痞硬,呕逆下利,若表解身凉,胁痛,十枣汤主之。(方论并见胁痛。)

伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,宜生姜泻心汤。

生姜(二两) 黄芩 甘草(炙) 人参(各一两半) 干姜(半两) 半夏(一两) 黄连(半两)大枣(六个)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去渣温服。

太阳病,外症未除而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,宜桂枝人参汤。

桂枝(另锉) 甘草(炙。各一两三钱) 白术 人参 干姜(各一两)

上 咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,纳桂更煮取七分,去渣温服,日再服,夜一服。

伤寒发汗若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石汤主之。(《活人》云∶有旋复代赭石汤证,其人或咳逆气虚者,先服四逆汤;胃虚者,先服理中丸,次服旋复代赭石汤为良。)

旋复代赭石

旋复花(一两) 人参(半两) 生姜(一两半) 代赭石(三钱) 甘草(炙,一两) 半夏(汤泡,八钱)大枣(六个)

上 咀,每服五钱,水一盏,煎至八分,去渣温服。

病解后,心下痞硬噫气,若不下利者,此条旋复代赭石汤也。若下利者,前条生姜泻心汤也。

胸中痞硬,气上冲咽不得息者,瓜蒂散。若心下痞硬,胁痛,气上冲咽眩冒者,成痿。(方论并见气上冲心。)本以下之,故心下痞,与泻心汤痞不解,其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓散主之。

发热恶寒,身痛表症未解,若心下支结妨闷者,柴胡桂枝汤也。(方见发热。)若心下痞而腹满者,即前条先以桂枝汤,解后用大黄黄连泻心也。)

心下满似痞,而手足厥冷,若脉乍结乍紧,心烦,饥不欲食者,瓜蒂散。若脉沉细,头汗恶寒,大便硬者,小柴胡汤。(论见厥。)

太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤 者难治,今色微黄,手足温,易愈。

脉浮而紧而反下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之,不令发汗;属腑者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈甚,汗少则便难。若脉迟,尚未可攻。阳明痞,胃实,心下硬满者,不可攻之。(论见胃实。)

痞续法

〔《活》〕伤寒本无痞,应发汗,医反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。审知是痞,先用桔梗枳壳汤,尤妙。

桔梗枳壳行气,先用之,无不验也。

桔梗枳壳汤 治伤寒痞气,胸满欲绝。

桔梗 枳壳(麸炒,去穣。各二两)

上 咀,以水二盏,煎至一盏,去渣分二服。

发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心下懊 ,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。阳明病,脉浮紧,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上白胎者,宜栀子豉汤。(论见自汗。)

下利后烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

肥栀子(四个,破) 香豉(半两)

上水二盏,先煎栀子一盏,纳豉同煎,取七分,去渣温服。得快吐,止后服。

栀子甘草豉汤 于栀子豉汤中加甘草半两,余根据前法,得吐止服。

栀子生姜豉汤 于栀子豉汤中加生姜一两二钱,余根据前法,得吐止后服。

伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

栀子(四两,破) 干姜(半两)

上二味,以水一盏半,煎取八分,去渣温服。得吐者,止后服。

发汗吐下后,心中懊 而烦,若无燥屎,大便 者,此条栀子豉等汤也;若有燥屎不大便者,后条小承气汤也。

太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

阳明病下之,心下懊 而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(方见阳明潮热。)胃实不大便,心烦,若吐下后者,此条大小承气汤也;若不吐不下者,调胃承气也。

〔许〕有人病伤寒八九日,身热无汗,时时谵语,时因下后大便不通三日矣。非躁非烦,非寒非痛,终夜不得卧,但心中无晓会处,或时发一声如叹息之状,医者未知是何症。予诊之曰∶此懊 怫郁二症俱作也,胃中有燥屎者,服承气汤,下燥屎二十枚,得利而解。仲景云∶阳明病下之,心中懊 ,微烦,胃中有燥屎者,可攻。又云∶小便不利,大便乍难乍易,时有微热,怫郁不卧者,有燥屎也,承气汤主之。《素问》云∶胃不和则卧不安,此夜所以不得眠也。仲景云∶胃中燥大便坚者,必谵语,此所以有时发谵语也。非烦非躁,非寒非痛,所以心中懊 也。声如叹息而发一声,所谓外气怫郁也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。不得眠而烦。(论见不得眠。)

胸满而烦,若不经汗,兼往来寒热者,小柴胡汤。(方论见往来寒热。)兼下利咽痛者,猪肤汤。(方论见下利。)若汗下后,往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤。(方论见往来寒热。)兼身重不可转侧者,柴胡龙骨牡蛎汤。(方论见惊。)

发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。

心下硬满而烦,若满而不痛,腹中雷鸣下利者,甘草泻心汤。胁痛气冲咽,冒眩者成痿。(方论见痞。)若满痛下利不止,水浆不下者,并病。(方论见痞。)伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,宜栀子浓朴汤

栀子(去壳,四两) 浓朴(姜制,一两) 枳实(切,一枚)

以上三味,用水一盏半,煎取八分,去渣温服。得吐者,止后服。

腹满而烦,若有燥屎者,前条大承气汤也;若大便溏,胸痛欲吐,先此时极吐下者,调胃承气汤也。(论见呕。)太阳病吐之,但太阳当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。脉之微数,不可灸,灸则烦逆。(论见大法。)

呕时郁郁微烦,若与小柴胡汤呕不止者,大柴胡汤也;若极吐下后,胸满便溏腹痛者,调胃承气汤也。病欲解者,必当先烦,乃有汗而解。(论见大法。)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。伤寒发热汗解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。病患脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微热烦,损谷则愈。吐利汗后,脉平小烦者,以胃虚不胜谷气也。(论见吐利。)

心悸而烦,若少阳汗后,谵语,胃不和烦悸者,《活人》用调胃承气汤。(论见口苦。)若二三日心中悸而烦者,宜小建中汤。(论见悸。)心烦而渴。(方论见渴。)

少阴病,但欲寐而烦,若自利而渴,小便白者,《活人》用四逆汤。(论见欲寐。)若与白通汤后,下利不止,厥逆无脉干呕者,白通汤猪胆汁。若恶寒身倦,时烦欲去衣者,可治也。(论见但欲寐。)手足厥冷而烦,若脉乍结乍紧,及心中满,饥不能食者,宜瓜蒂散吐之。若脉紧,至七八日自利,脉紧变暴微,手足反温者,欲解也。(方论并见下利。)若下利,无脉干呕者,白通汤加猪胆汁也。(论见下利。)

烦躁

烦躁有表证,发热恶寒,体痛脉浮紧者,大青龙汤也。(方论见发热条。)

若发汗不彻,太阳证不罢,其人面赤,躁烦短气者,更发汗则愈。(论见短气。)

得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡症,烦躁,心下硬,至四五日虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便,六七日小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(王注云∶无太阳证为无表证也,无柴胡症为无半表半里证也。)烦躁不大便,续脐痛,发作有时者,有燥屎也。下之后复发汗,日夜烦躁不得安,眠时安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,宜干姜附子汤

干姜(一两) 附子(生用,一枚)

上二味,以水三升,煮取一升,去渣顿服。

〔海〕服姜附汤有二法∶一法当热服,手少阴心也,水包火,热服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也;一法当寒服,足少阴肾也,寒邪入水,冷服以类肾水,身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,宜茯苓四逆汤

茯苓(一两) 人参(六钱) 附子(一枚,生用,去皮脐,作八片,只用二片) 甘草 干姜(各二钱)

上锉,如麻豆大。作一服,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

烦躁心下硬,若未曾下者,即前条无太阳、柴胡症,以小承气少少微和之也。若已曾下,心下硬痛,短气躁烦者,大陷胸也。若结胸证悉具,烦躁者死也。(方论见结胸。)

火逆下之,因烧针烦躁者,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝(去皮,半两) 甘草(炙) 牡蛎(熬) 龙骨(各一两)

上锉,如麻豆大。每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

太阳病,以火熏之不得汗,其人必躁。如不解必清血,名为火邪。

太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗下利者,欲解也。(论见谵语。)

烦躁厥逆,若吐利者,吴茱萸汤也。(论见吐利。)

若不烦而躁,四逆,脉不至,死也。(论见厥。)不得卧者,死也。(论见下利。)

〔成〕所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热,未有不渐烦而躁者也。先躁后烦,谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛隔阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦,谓心中郁烦也;外热曰躁,谓气外热躁也。内热为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。(方论见厥。)躁无暂定而厥者,为脏厥。静而复烦,吐虫而厥者,为蛔厥,乌梅丸主之。(方论见厥。)热少厥微,不欲食,烦躁数日,小便白者,热除也,若欲食者愈,若厥而呕,胸胁烦满者,便血。(论见厥。)少阴病,但欲寐不烦,至五六日变自利,烦躁不得卧者死。(论见欲寐。)

烦躁续法

〔《活》〕病患身冷,脉沉细疾,烦躁而不饮水者,阴盛隔阳也,宜服霹雳散,须臾躁止得睡,汗出即瘥。火焰散丹砂丸并主之。(丹砂丸方见《活人书》。)

霹雳散 治阴盛隔阳,烦躁不饮水。

附子(一枚,炮熟取出,用冷灰挹,细研,入真腊茶二钱和匀。)

上为细末,分作二服,水二盏,煎至六分,临熟入蜜半匙,放温或冷服之,须臾躁止得睡,汗出即瘥。

〔海〕已寒丸 此丸不僭上,阳生于下,治阴症服四逆辈,胸中发躁而渴者,或数日大便秘,小便涩,亦服此丸。

上不躁,大小便自利。

肉桂 茯苓(各五钱) 良姜 乌头(炮。各七钱) 附子(炮) 干姜(炮) 芍药 茴香(炒。各一两)

上等分,为细末,糊为丸,如桐子大。温酒下,空心服五七十丸,八九十丸亦得,酒醋为糊俱可。

〔《本》〕破阴丹治阴中伏阳烦躁,六脉沉伏。(方论见阴毒。)

顷年乡人李信道得疾,六脉沉伏不见,深按至骨则若有力,头疼身温,烦躁,指末皆冷,胸中满,恶心。更两医矣,皆不识,止用调气药。予诊之曰∶此阴中伏阳也,仲景法中无此证,世人患此者多。若用热药以助之,则为阴所隔绝,不能导引真阳,反生客热;用冷药则所伏真火愈见消烁,非其治也。须用破散阴气,导达真火之药,使火升水降,然后得汗而解矣。予授此药二百粒,作一服,冷盐汤下,不时烦躁狂热,手足躁扰,其家大惊。予曰∶俗所谓换阳也。须臾稍定,略睡,身已中汗,自昏达旦方止,身凉而病除矣。

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满或喘者,宜小青龙汤

麻黄 芍药(各三钱) 五味子(半两) 干姜 甘草 细辛 桂枝(去皮) 半夏(各三钱)

上 咀,每服五钱,水盏半,煎八分,去渣温服。若微利者,去麻黄,加芫花如弹子大,熬赤色。若渴者,去半夏,加栝蒌根三分。若噎者,去麻黄,加附子一钱五分,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓一两。若喘者,去麻黄,加杏仁三分,去皮尖。

咳而往来寒热,胸满,心烦喜呕者,小柴胡去人参、姜、枣,加五味、干姜也。(方论见往来寒热。)咳而表解,胃实,属阳明病。若反无汗,小便利而呕,手足厥者,必头痛。若头眩不恶寒,能食者,必咽痛。(论见胃实。)

咳而但欲寐,属少阴病。若下利腹痛,小便不利,四肢重痛者,用真武汤加五味子、细辛、干姜也。若下利六七日,变咳呕,渴不得眠者,猪苓汤也。若下利谵语,小便难者,被火气劫也。若四逆者,用四逆散加五味子、干姜也。(方论并见欲寐。)

伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。咳而失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。(论见遗尿。)

咳续法

〔丹〕崇庆和尚因饱醉后发热,嗽而右胁痛,渴不安眠。

柴胡 黄芩 白术 陈皮 桔梗 木通(各二钱) 人参 麻黄(各一钱半) 甘草(三钱)

上分三帖,水煎服。

〔云〕伤寒汗后,喘咳不止,恐传肺痿补肺散

人参(一两) 五味子(五钱) 桑白皮(二两) 款冬花 蛤蚧(一对)

上为细末,每服五钱,沸汤一盏调服。

伤寒汗下后,咳嗽肺虚,声音嘶败者,宜阿胶散

薯蓣 阿胶(炒) 五味子 麦门冬(去心) 白术(各一两) 干姜(炮) 桂枝(各二钱)杏仁(去皮尖,三钱)

上锉细末,每服七钱,水二盏,入乌梅肉一钱,同煎服。伤寒汗下后,喘咳烦躁,气滞涩,邪气逆者,用桔梗汤

桔梗 桑白皮(各一两) 甘草 贝母 诃黎勒(各五钱)

上为细末,每服五钱,入五味子、乌梅肉各一钱,水二盏,同煎服。

小便不利

小便不利,表不解,若干呕发热而咳,少腹满者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。(方论见效。)若汗下后,仍项强发热,心下满痛者,桂枝去桂加茯苓白术。(方论见项强。)

小便不利,胸胁满,若往来寒热,未汗下者,小柴胡去黄芩加茯苓;汗下后者,加柴胡、桂、姜。(方论见往来寒热。)若烦惊谵语,身重不可转侧者,柴胡汤加龙骨、牡蛎也。(论见不得卧。)

小便不利,大便乍难乍易,喘急不能卧者,大承气汤。(论见不得卧条)

小便不利而渴,若脉浮数发热者,五苓散加猪苓汤。(方论见渴)若头汗者,柴胡桂姜汤茵陈蒿汤。(方论见发黄。)

小便不利,关节疼痛,若痛不得屈伸,汗出恶风,身肿者,属风湿,宜甘草附子汤;若脉沉缓,大便反快者,属湿痹,《活人》用五苓散也。(方论见身痛。)

小便不利,头汗,若胁满者,柴胡姜桂也。(方论见往来寒热。)

若发黄者,茵陈蒿汤也。小便不利,身发黄。(方论俱见发黄。)

大下后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。(《活人》云∶若大渴引饮,须利之。)

小便不利,但欲寐者,属少阴,若腹满下利脓血者,用桃花汤。腹痛下利,四肢重痛者,用真武汤也。(方论见下利。)若四逆者,用四逆散加茯苓。(方论见但欲寐。)

阳明病,小便不利, 然汗出者,若欲食者愈;不能食者,欲作痼瘕。痼瘕者,寒气积结也。

小便不利续法

〔《活》〕阴症小便不利,手足厥冷,脉微细者,不宜服利小便冷滑药,但服返阴丹,并取脐下石门穴灸之。(方论见阴毒返阴丹。)

〔《集》〕伤寒小便不通,取阴谷、阴陵泉。

伤寒后,小便不利。(见小便不通门。)

小便难

汗后小便难,若太阳发汗,遂漏不止者,则恶风,小便难,四肢难屈伸,宜桂枝附子汤也。(方论自汗。)

若太阳症中风,以火劫发汗,则邪风被火热,血气流溢,身黄,阳盛阴虚,欲衄,小便难也。(方论见头汗。)若少阴以火劫汗者,则咳而下利,谵语,小便难也。(论见胁痛。)

下后小便难有二∶若脉迟浮弱,恶风寒,下之者则胁满,身黄,项强,小便难也。(见胁痛。)若阳明胃实,发热恶寒,脉浮紧,下之者,则腹满,小便难也。(论见胃实。)

胁痛,身黄,小便难,若阳明胃实未下者,宜小柴胡汤;若下后不食,项强者,忌柴胡。(论见胁痛。)

尸厥郁冒

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,荣气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门。太阳病下之不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因至冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里和,然后复下之。(“得里和”三字中间必有衍文脱简。

“得”字当是“若”字之误。“里和”当是“里未和”,盖脱一“未”字也)

下利清谷,脉沉迟,其人面赤,身有微热者,必郁冒汗出解。(论见下利。)

小便不利,大便乍难乍易,喘冒不能卧者,大承气汤。(论见下利。)诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战栗也。(论见大法。)眩冒,心下硬,若不汗下吐而项强者,为并病,宜刺大椎、肺 、肝。(论见项强。)

若汗下吐后,脉微,气上冲咽者,成痿。(论见气上冲。)少阴病,但欲寐,下利止而眩冒者死。(论见欲寐。)

尸厥郁冒续法

〔海〕伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,六脉细数而不洪大,心下无痞,腹中不满,大小便如常,或传至十日以来,形貌如醉。医见神昏不已,多用大承气汤下之,则误矣。盖不知此热传手少阴心经也。然又未知自何经而来。答曰∶本太阳经伤风,风为阳邪伤卫,阴血自燥,热蓄膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火自上迫熏肺,所以神昏也。盖肺为清肃之脏,内有火邪,故令神昏,宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者,导赤散;脉在丁者,泻心汤。若误用凉膈散,此乃气中之血药也,如右手寸脉沉滑有力者,则可用之,或用犀角地黄汤,近于是已。本方所说,若无犀角,以升麻代之,是阳明经药也,此解阳明经血中热药。若脉浮沉俱有力者,是丙丁俱有热,可以导赤散、泻心汤各半服之则宜矣。此症膀胱传丙,足传手经者,下传上也。丙传丁者,表传里也。壬传丁者,艮之离也。越经传者,又为腑传脏也。《活人》云∶伤寒只传足经,不传手经者,此言不尽意也。有从足经而传手经者,何以知之?经云∶伤寒或止传一经,或间传三经,不可一途取之,但视其脉与外证治之,此活法也。与食则咽者,邪不在胃也;不与则不思者,以其神昏故也;邪热既不在里,误用承气下之,其死也必矣。(脉在丙者脉浮也,脉在丁者脉沉也,脉丙丁俱有热者浮沉俱有力也。)

噫而心下痞硬不利者,旋复代赭汤。若下利者,生姜泻心汤也。(方论见痞。)

噫续法

〔云〕伤寒噫气者,何气使然?答曰∶胸中气不交故也。少阴经至胸中,交于厥阴,水火相传而有声,故噫气也。宜如圣加枳实汤

甘草 桔梗(各五钱) 枳实(炒,三钱)

上锉细,每服五钱,入五味子半钱,水煎服。

伤寒汗下后,喘而噫气者,宜如圣加人参藿香杏仁汤。

甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁(各等分)

上锉细,每服五钱,水煎服。

伤寒大吐大下后,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

胃中虚冷不能食者,饮水则哕,与小承气汤,入腹中不转矢气者,不可攻之,攻之必胀满不食,与水则哕。(论见潮热。)

〔《本》〕渴而饮水呕者哕,食谷者哕。(论见胁痛。)阳明病,胃实不能食者,攻其热必哕。(论见胃实。)湿家头汗出,背强恶寒,欲覆被向火者,下之早则哕。(论见体痛。)

太阳病,以火劫发汗,血气流溢,身黄欲衄,头汗腹满,谵语,甚者至哕,捻衣摸床,小便利者可治。(论见头汗。)

伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

阳明胃实,脉弱浮大,短气,腹满胁痛,嗜卧,身黄小便难,有潮热,时时哕,脉浮者,小柴胡。若不尿,腹满加哕者,不治。(论见胃实。)

哕续法

〔《活》〕哕,胃寒所生,橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散主之。若服药不瘥者,灸乳直下一指许三壮,若妇人则屈乳头下尽处是穴。亦有阳症者,小柴胡汤、橘皮竹茹汤。(方见杂病哕。)

橘皮干姜汤

橘皮 通草 干姜 桂心 甘草(各三两) 人参(二两)

上 咀,每服四钱,水一盏,煎至六分,去渣温服,日三。

羌活附子散(方见杂病哕。)

半夏生姜汤 治哕欲死。

半夏(一两) 生姜(二两,切)

上水二盏,煎至八分,去渣温服。

〔海〕伤寒咳逆脉散死,仲景之言不虚伪。大抵原因失下生,咳逆喉中阴不内。便软惟宜用泻心,便硬尤宜大承气。二药神任务者谁,东垣洁古为良剂。

〔洁〕咳逆者,火热奔急上行,而肺阴不内,何其当哉?故便秘者,宜大承气下之;便软者,泻心汤主之。

〔海〕少阴咳逆者,此失下也,阴消将尽,阳逆上行,使阴不内也。然阴既尽,阳亦将尽也。吸入肾与肝,阳逆上行,阴入不内,故为阳极。脉微将尽者,不宜下,宜服泻心汤,养阴退阳而已。如不用泻心汤,凉膈散去硝黄,清肺散亦可。若脉左浮右沉实,非表也,里极则反出于表也。何以然?咳逆舌强,右脉实者,知少阴里也。饮水过多,心下痞而渴逆者,五苓散主之,别无恶候是也。恶候生,或兼以舌挛,语言不正,而反昏冒与咽痛者,少阴也,速下之,宜大承气汤也。何以脉浮为表?浮之实大,沉之损小,是为表也;浮之实大,沉之亦然,即非表也,邪入已深矣。内热当沉反浮,阳极复之表也。阴症者,内已伏阴,阴气太甚,肾水擅权,肝气不生,胃火已病,丁火又消,所以游行相火,寒邪迫而萃集于胸中,亦欲尽也,故令人发热,大渴引饮,欲去盖覆,病患独觉热,他人按执之,身体肌肉骨髓血脉俱寒,此火即无根之火也,宜用丁香、干姜之类,热药温胃,其火自下。

匀气散

川乌头(大者三个,炮裂,去皮脐)

上为细末,每服三钱,用黑豆二十一粒,砂糖同泡汤调,乘热细细饮之。

〔《本》〕治阴毒呃逆川乌头 干姜 附子(以上俱炮) 肉桂 芍药 半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄(各等分)

上为细末,每服一钱,水一盏,生姜三五片,煎至七分,去渣温服。

肉豆蔻汤 治伤寒汗后,呃逆噫气。

肉豆蔻(一个) 石莲肉(炒) 茴香(各一两) 人参 丁香(各半两) 枇杷叶(五片,拭去毛炙)

上锉细,用水四盏,生姜十片,煎二盏,去渣,空心温服,分二服。

良姜汤

橘皮 良姜 桂枝 当归(各一两) 麻黄(半两) 杏仁(二十个) 甘草(半两) 槟榔(三个,另为末)

上 咀,用水四盏,姜十片,枣三枚,同煎至二盏,去渣,下槟榔末再煎三沸,通口服一盏。未已,再服,庞老云;伤寒呃逆不止,是阴阳气升降欲作汗,升之不下,故胃气上逆,为呃逆无休止,宜服此方。

无汗

太阳发热恶风寒,体痛,脉浮紧,无汗,其人若喘者,麻黄汤也。若烦躁者,大青龙汤也。若项背强者,葛根汤也。(方论见发热。)若小便少,气冲胸,口噤者,为刚 ,亦葛根汤也。(论见 。)若自衄者,必自愈。(论见衄。)

阳明病,胃家实,法当多汗,若反无汗者,有四证∶脉浮而喘者,邪尚在表,宜麻黄汗之;身如虫行痒者,久虚,宜建中之类;小便利而厥者,寒邪,宜温之;小便不利发黄者,瘀热,宜茵陈利之也。(论见胃实。)无汗身痒,其人若脉微恶寒,面反有热色者,桂枝麻黄各半汤也。(方论见发热。)若脉浮迟,面赤战惕发热者,迟为无阳,不能作汗也。(论见面赤。)若阳明胃实,身如虫行者,久虚也。(论见胃实。)

无汗,小便不利,其人若身黄,头汗,渴饮水浆,或懊 者,宜茵陈汤。(方论见发热。)若身黄胁痛,鼻干嗜卧,有潮热,脉浮者,柴胡汤。(方论见胃实。)若项强发热,心下满痛,桂枝去桂加茯苓白术也。(方论见项强。)

无汗禁忌,若浮紧身痛者,忌桂枝。(论见大法。)脉浮发热,表不解者,忌白虎。(论见渴。)若少阴欲寐但厥者,忌强发汗,必动其血也。(论见欲寐。)凡发汗,如服一剂,病症尤在,当再作本汤与之,至有不肯汗出者,服三剂乃解,若汗不出者,死病也。(论见大法。)

无汗续法

〔《摘》〕伤寒在表,发热恶寒,头项痛,腰脊强,无汗,尺寸脉俱浮∶合谷(五分,候遍身汗出即出针,此穴发汗大妙) 复溜(泻。)

〔云〕又法∶手阳明商丘、合谷,手太阳腕骨、阳谷、足少阳侠溪,足阳明厉兑,手厥阴劳宫,皆随经辨脉刺之。又,十二经荥皆可刺。

〔《摘》〕伤寒发汗不出∶风池 侠溪 鱼际(散脉中二分,留三呼) 经渠(二分) 内庭(应时出汗)

疟状

太阳病如疟状,一日二三度发,其人若脉微缓,不呕清便者,欲愈也。若脉微恶寒,面有热色,身痒者,桂枝麻黄各半也。(方论见发热。)

服桂枝汤大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤

桂枝(八钱半) 芍药(五钱半) 麻黄(三钱二字 大枣(二个) 生姜(五钱半) 杏仁(去皮尖,八枚)甘草(半两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

病患烦热,汗出解,又如疟状,日晡所发者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤;发汗,宜桂枝汤。妇人寒热,经水适断者,为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)

头汗

头汗,小便不利,其人若胸胁满,往来寒热者,柴胡桂姜也。(方论见往来寒热。)若发黄渴饮水浆者,宜茵陈汤。(方论见发黄。)

阳明胃实头汗,其人若下血谵语者,为热入血室,宜刺期门。(论见谵语。)

若下后手足温,不结胸,心中懊 ,饥不欲食者,宜栀子豉汤。(方论见烦。)

若被火额上汗出,小便不利者,必发黄也。(方见胃实。)

头汗,心下满,其人若脉沉细,微恶寒,手足冷,口不欲食,大便硬者,小柴胡汤。(论见厥往来寒热。)

若水结胸,无大热者,大陷胸汤,孙兆改用半夏茯苓汤

太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者可治。关格不通,不得尿,头无汗者,可治,有汗者死。湿家关节疼痛,下之额上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。湿家头汗出,欲被覆向火者,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上白胎也。(论见身痛。)

头汗续法

〔孙〕凡水结胸胁间,头必有汗,治以半夏茯苓汤。

〔《活》〕病患表实里虚,玄府不开,则阳气上出,汗见于头。凡头汗出者,五脏干枯,胞中空虚,津液少也,慎不可下,下之谓之重虚。

〔成〕头者诸阳之会,邪搏诸阳,津液上凑,则汗见于头也。

〔海〕头汗出,剂颈而还,血证也。额上偏多者,属心部,为血证也。独益中州脾土,以血药治之,其法无以加矣。

舌白胎

舌上白胎,若阳明胃实,胁下满,不大便而呕者,小柴胡汤。(论见胃实。)若下后,心中懊 者,栀子豉汤。(方论见烦。)若下后哕而胸满,小便不利者,丹田有热,胸中有寒也。(论见牙疼。)

〔《脉》〕阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,倦卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也,到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也,腹内痛者,必欲利也。(海藏云∶恶寒必欲呕者,小柴胡汤;腹中痛者,理中汤。)脏结如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,舌上白胎滑者,难治也。若无阳症,不往来寒热,其人反静者,不可攻也。(论见脏结。)

舌胎续法

〔成〕舌者心之官,法应南方火,本红而泽。伤寒三四日以后,舌上有膜,白滑如胎,甚者或燥涩黄黑,是数者热气浅深之故也。邪气在表者,舌上即无胎。及邪气传里,津液结搏,则舌上生胎矣。寒邪初传,未全成热,或在半表,或在半里,或邪气客于胸中者,皆舌上白胎而滑也。经曰∶舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,邪初传入里也。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,是邪在半表半里也。太阳病若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤主之,是邪客于胸中也。若病在脏,宜若可下,如舌上滑胎者,则不可攻,是邪未全成热,犹带表寒故也。

及其邪传为热,则其舌上之胎不滑而涩也。经曰∶伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之,是热耗津液,而滑者已干也。

若热聚于胃,则为之舌黄,是热已深矣。《金匮要略》曰∶舌黄未下者,下之黄自去。

若舌上黑色者,又为热之极也。《针经》曰∶热病口干舌黑者死。以心为君主之官,开窍于舌,黑为肾色,见于心部,心部者火也,肾者水也,水之邪热已极,鬼贼相刑,故知必死也。

〔垣〕下后病嗽,加五味子、麦门冬,如舌上有滑胎者,是胸中有寒,勿用之。胸有微寒,加辛热之剂立效。舌燥涩如杨梅刺者,用生姜切浓片,蘸蜜于舌上揩之,其刺立消,神效。

〔无〕薄荷蜜 治舌上白胎干涩,语话不真。

先以生姜浓片蘸蜜水揩洗,有用薄荷自然汁与白蜜等分调匀,敷之良。

动气

〔成〕动气者,为筑筑然动跳于腹者是也。动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。(《活人》云∶先服五苓散三服,次服竹叶汤。)动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉 。(《活人》云∶先服防风、白术、牡蛎,汗止,次服建中汤,方见自汗。)动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。(《活人》云∶宜服李根汤,方见气上冲。)动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目晕,恶寒,食则反吐,谷不能进。(《活人》云∶先服大橘皮汤,吐止后,服小建中汤。)动气在右不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽身有热,卧则欲蜷。动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。动气在下不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

动气续法

〔云〕伤寒汗下后,脐在有动气者,宜防葵散

防葵(一两) 木香(不见火) 柴胡 黄芩(各半两)

上锉为细末,每服五钱,水煎服。

伤寒汗下后,脐上有动气者,宜枳壳散

枳壳(麸炒,五钱) 赤茯苓 当归 三棱(炮。各一两) 木香 诃黎勒(各五钱)

上为末,每服五钱,沸汤点服。

伤寒汗下后,脐右有动气者,宜前胡散

前胡 赤茯苓 大腹皮 人参(各五钱) 木香 槟榔 大黄(各三钱)

上为细末,每服五钱,沸汤点服。

伤寒汗下后,脐下有动气者,宜茯苓散

赤茯苓(一两) 槟榔(三钱) 桂心 大腹皮 川茴香(炮,炒) 良姜(各五钱)

上为细末,每服五钱,沸汤点服。

如久不治,传为积热,治之难痊,不可汗下也。

鼻衄

伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(《活人》云∶衄后脉浮者,宜麻黄汤。衄后脉已微者,不可行麻黄汤,宜黄芩芍药汤。)太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。不大便,头痛有热,若小便赤者,承气汤也。若小便清而衄者,桂枝汤也。(论见发汗。)太阳病,脉浮紧,发热无汗而衄者,愈也。(论见发热。)

太阳病,以火劫发汗,血气流溢,失其常度,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。(论见头汗。)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,或从口鼻出,或从目中出者,难治。(论见欲寐。)动气发汗,则衄而渴,饮水就吐。(论见动气。)

脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。阳明胃实口燥,但欲漱水不咽者,必衄也。衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能瞬,不得眠。(衄忌发汗者,为无脉。若浮紧身疼发热恶寒之症,宜发之。)

鼻衄续法

〔海〕仲景言衄不可发汗者,盖为脉微也。若浮紧者,麻黄汤;浮缓者,桂枝汤;脉已微,二药不可用,犀角地黄汤主之。(仲景云∶衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧,直视不能瞬,不得眠。又云∶亡血不可发其表,汗出即寒栗而振。此二说,皆为脉微不可汗也。若脉浮紧及得缓者,皆当发之是也。)

〔《活》〕伤寒衄血,脉已微者,黄芩芍药汤犀角地黄汤主之。

犀角地黄汤 治伤寒应发汗而不发汗,内有瘀血鼻衄吐血,面黄,大便黑,此方主消化瘀血。

芍药(一两) 生地(一两半) 牡丹皮(二钱半) 犀角(二钱半)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎取一盏。有热如狂者,加黄芩一两。其人脉大来迟,腹不满,自言满者,为无热,不用黄芩。

茅花汤 治鼻衄不止。

用茅花尖一把,以水三盏,浓煎汁一盏,分二服,即瘥。无花以根代之。

若衄而渴者,心烦,饮则吐水,先服五苓散,次服竹叶汤。

〔《本》〕治伤寒衄血,滑石丸

滑石末不以多少,饭丸,如桐子大。每服十丸,微嚼破,新水咽下立止。用药末一钱,饭少许,同嚼下,亦得。老幼皆可服。汤晦叔云∶鼻衄者,当汗不汗所致。其血青黑时,不以多少,乃止,宜服温和药以调其卫。才见鲜血,急以此药治之。

下血

伤寒下血,若太阳病外已解,但少腹急结者,桃仁承气汤也。(方论见蓄血。)

若阳明胃实谵语者,宜刺期门穴。(论见谵语。)

太阳病,以火熏汗不得汗,其人必躁而清血。(论见躁。)淋家不可发汗,发汗则便血。太阳病下之,其脉浮滑者,必下血。(论见大法。)

少阴病,但欲寐,一身手足尽热者,必便血也。伤寒热少厥微,不欲食,烦躁数日,小便利,色白,若欲食者愈,若呕而胸胁烦满者,必便血也。

唾血

咽痛吐血,若面赤斑斑如锦纹者,为阳毒,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。)

若下后利不止,手足厥逆,下部脉不至者,麻黄升麻汤。(方论见下利。)

脉浮热甚,反灸之,必咽燥唾血。(论见大法。)服桂枝汤吐者,必吐脓血。(论见吐。)

蓄血

身黄如狂,屎黑喜忘者,为蓄血。太阳病,表证在而发热恶寒,脉反沉结,而身黄发狂,少腹硬满者,若小便不利,为无血也,小便自利,血证谛也,宜以抵当汤主之。(论见发热)。

抵当汤

水蛭(十个,熬去子,杵) 虻虫(十枚,去翅足熬) 大黄(一两,汤浸,去皮) 桃仁(七枚,去皮,捶碎)

上 咀,作一服,水一盏,煎七分,去渣温服。

伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不用余药,宜抵当丸

水蛭(五枚,炙) 虻虫(五枚,去翅足,炒) 桃仁(六枚) 大黄(三钱)

上为末,炼蜜和作一丸,以水一盏,煎至七分,顿服, 时当下血。不下再服。

太阳病不解,热结膀胱,其人似狂,若血自下者,病愈。其外未解者,尚未可攻,当先解外。外解,但小腹急结者,宜攻之,桃仁承气汤。(王海藏方有姜七片,桂、硝各三钱。)

桃仁(十二枚,去皮尖,双仁者不用) 大黄(一两) 甘草(炙) 桂枝 芒硝(各半两)

上 咀,每服一两,水二盏,煎至一盏,去渣,入硝化开,食后服。

阳明症,胃家实,喜忘,大便黑色,虽硬反易者,有蓄血,宜抵当汤。(论见胃实。)

〔海〕初便褐色者重,再便深褐色者愈重,三便黑色者为尤重。色变者,以其火燥也,如羊血在日色中,须臾变褐色,久则渐变而为黑色,即此意也,当详察之。

〔许〕血在上则喜忘,在下则发狂。

病患无表里症,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉不解,胃热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数不解,血下不止,必协热而便脓血也。

〔成〕当不大便六七日之际,无喜忘如狂之症,又无少腹硬满之候,何以知其有蓄血?盖以其脉浮数故也。浮则热客于气,数则热客于血,下后浮数俱去,则病已,若下后数去而浮仍在,则荣血中热去而卫气中热在,为邪气独留心下,善饥,邪热不杀谷,潮热反渴也。若下后浮去而数不解,则卫气中热去而荣血中热在,血热合并,迫血下行,胃虚协热,消谷善饥。血至下焦,若下不止,则血得以泄,必脓血也。若不大便六七日,则血不得出泄,必蓄在下焦为瘀血,故须以抵当汤下之。

病者胸满痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。(海云∶漱水不咽,胸满,心下手不可近者,桃仁承气汤主之。)

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

衄血唾血蓄血续法

〔海〕血症古人用药,虽有轻重之殊,而无上下之别。今分作上中下三等,以衄血、呕血、唾血、吐血为上部,血结胸中为中部,蓄血下焦为下部。夫既有三部之分,故药亦当随其轻重也。

汗多为衄血,脉浮,灸之。咽燥为唾血,当汗不汗,热入于里者,为呕血、吐血。此在上也,犀角地黄汤主之,凉膈散加生地黄亦可。然衄、唾、呕、吐俱在上,亦当以轻重分之。大凡血证皆不饮水,惟气证则饮之,宜详之。此证乃足太阴所主,脾所不裹,越而上行,所以有吐血、呕血之候也。实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐者,以脾所主,故咸用芍药主之,是知太阴药也。

血结胸中头痛身痛,漱水不咽者,衄。无热胸满,漱水不欲咽者,喜忘昏迷,其人如狂,心下手不可近者,血在中也,桃仁承气汤主之。

蓄血下焦其人发狂,小腹满硬,小便自利,大便反黑,及脐下疼者,抵当汤丸主之。如狂者在中,发狂者在下。

抵当汤丸,药味同剂,如何是二法?盖喜忘发狂,身黄屎黑者,疾之甚也;但小腹满硬,小便利者,轻也,故有汤丸之别。桃仁、大黄等分,水蛭、虻虫多者作汤,三之二者作丸,丸之名取其数少而缓也,故汤用煎服一升,丸止服七合也。

〔《活》〕病患无表症,不发寒热,唇燥,但欲漱水不欲入咽,其脉微而沉,小腹硬满,小便反利,大便必黑,身黄发狂,此血证谛也。大抵伤寒当汗不汗,里热蓄化为血,其人喜忘而如狂,血上逆则喜忘,血下蓄则如狂,轻者犀角地黄汤、桃仁承气汤,甚者抵当汤丸,须取尽黑物为效。(按太阳病蓄血者,表症仍在也,今云无表证者,但说得阳明蓄血,为未备。)

〔海〕喜忘发狂,身黄屎黑者,疾之甚也;但小腹满小便利者,轻也。

生地黄丸 病患七八日后,两手脉沉细微,肤冷,脐下满,或狂或躁,大便实而色黑,小便自利者,此蓄血证也。若老幼气虚弱者,宜此方主之。

生地黄(自然汁一升,如无生地黄,只用生干地黄二两) 干漆(半两,炒烟尽) 生藕(自然汁半升,如无藕,用刺蓟汁一升半) 蓝叶(一握,切细,干者用末半升) 虻虫(二十个,去翅足,麸内炒黄)水蛭(十个,炒) 大黄(一两,锉如豆大) 桃仁(研碎,半两)

上一处,入水三升,同慢火熬及二升,放冷,分二服。先投一服,至半日许,血未下,再投之。此地黄汤,比抵当汤丸其势甚轻。如无地黄与藕汁升数,添水同煎。抵当丸恐用之太过,不止损血,故以此汤主之。

吐血

〔垣〕治一贫士,病脾胃虚,与补剂药愈后,继而居旷室,卧热炕,咳而吐血数次。予谓此久虚弱,外有寒形,而有火热在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳气,泻里之虚热。盖冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳。表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口。因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄汤发汗,而不与之,遂成衄血,却与麻黄汤立愈,与此甚同,因与麻黄人参芍药汤

麻黄(一钱,去外寒) 桂枝(半钱,补表虚) 白芍药(一钱) 黄 (一钱,实表益卫)甘草(炙,一钱,补脾) 五味(五粒,安肺气) 门冬(三分,保肺气) 人参(三分,益三焦元气不足而实其表) 当归(五分,和血养血)

上 咀,作一服,水三盏,煎麻黄一味,令沸去沫,至二盏,入余药同煎,至一盏,去渣热服,临卧一服愈。

观此一方,足以为万世模范也。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人合用仲景方者,皆当以此为则也。)

〔《活》〕伤寒吐血,诸阳受邪,初热在表应发汗,热毒入经,结于五脏,内有瘀积,故吐血也。瘀血甚者,抵当汤也;轻者,桃仁承气汤。兼服犀角地黄汤、三黄丸

短气

短气,骨节痛,不得屈伸,汗出小便不利,恶风身肿者,为风湿,宜甘草附子汤。(方论见体痛。)

短气腹满胁痛,其人若脉弦浮大,外不解,无汗,嗜卧身黄,小便难,有潮热者,小柴胡汤也。(论见胃实。

方见往来寒热。)

若表未解,手足 然汗出,或有潮热者,宜大承气汤。(方论见潮热条。)若表解心下痞硬,干呕短气者,宜十枣汤。(方论见上。)

短气烦躁,若发汗不彻,续微汗出,不恶寒,表证不罢,面赤者,为并病,更发汗则愈。(论见面赤。)

若下后,心中懊 ,心下硬痛者,用大陷胸汤。(论见结胸。)

趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚。微紧相搏,则为短气。坐而伏者,短气也。(论见大法。)

心痛

伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未全解也,栀子豉汤主之。

阳明病,胃实脉弦浮大,短气,腹满,胁下及心痛,鼻干无汗,嗜卧身黄,小便难,有潮热,时时哕者,小柴胡汤。(论见胃实。方见往来寒热。)

心痛续法

〔《摘》〕伤寒饮水过多,腹胀气喘,心下痛不可忍,宜灸中脘、气海二穴。如小腹有气上冲者,宜灸天枢、气冲、三里、三阴交。(如无此症,只用前穴。)

除中

伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。眼睛不慧,语言不出,而谷食反多者,此为除中,口虽欲言,舌不能语。凡手足厥冷而利,不当食而食者,恐为除中,试与索饼食之,发热者除中,不发热者非也。(论是厥门。)

下重

泄利下重,若少阴症欲寐四逆者,四逆汤加薤白散;若热者,白头翁汤。(方论见下利。)

脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。

脉迟浮弱,恶风寒者,表症,医反下之,遂不食,胁痛身黄,项强,小便难,复与柴胡汤,必下重。(论见胁痛。)

下利脉沉弦者,下重也。(论见下重。)

身热恶寒身寒恶热

病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。(《活人》云∶先以桂枝汤治寒,次以小柴胡加桂以温其表。)身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(《活人》云∶先与白虎汤加人参除热,次以桂枝麻黄各半汤以解其外。)

续增哑

射干汤 治初秋豪雨冷,及天行暴寒,其热喜伏于内,咳嗽曲折不可得气息,喉哑失声,干嗽无唾,喉中如梗。

射干(一两) 半夏(二两半) 杏仁(两半,去皮尖,炒) 生姜(炮,二两) 甘草 紫菀(各一两)橘皮 肉桂 枳实(炙。各二两) 当归 独活 麻黄(以上各一两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

续增斑

〔海〕阳症发斑有四∶有温毒发斑,有热病发斑,有时气发斑,有伤寒发斑。(以上四斑《活人》有治法见后。)

斑斑如锦纹,或发之四末,或发之面部,或发之胸背,色红赤者,胃热也,紫黑者,胃烂也,一则下早,一则下晚,乃外感热病而发也,宜用玄参升麻汤、白虎等药。(王朝奉云∶赤斑出,五死一生,黑斑出,十死一生,皆用白虎人参汤、阿胶大青龙汤,兼与紫雪散,大妙。可下者,调胃承气汤。)

〔《活》〕温毒发斑者,初春病患肌肉发斑,瘾疹如锦纹,或咳,心闷,但呕者是也。冬时触冒寒毒,至春始发,初病在表,或已汗吐下,而表证未罢,毒瓦斯未散,以此发斑,宜用黑膏主之。又有冬月温暖,人感乖戾之气,冬未即病,至春或被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至天气暄暖,温毒始发,则肌肉斑疹如锦纹,而咳,心闷,但呕有清汁,宜用葛根橘皮汤主之。

黑膏方 疗温毒发斑。

生地(半斤,切碎) 好豉(一升)

上二味,猪肤二斤,合一处煎,令三分减一,绞去渣,用雄黄麝香如豆大为末,同药再煎服之。其毒便从皮中出者则愈。忌芜荑

葛根橘皮汤 疗冬温未即病,至春被积寒所折,不得发,至夏得热,其寒解,冬温始发,肌中斑烂瘾疹如锦纹,而咳,心闷,但呕吐有清汁,宜服此汤即止。

葛根 橘皮 杏仁(去皮,麸炒) 知母 黄芩 麻黄(去节,汤泡) 甘草(炙。各半两)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

热病发 ,与时气发 并同。夫病患或未发汗,或已经发汗,而热毒不散,表虚里实,热毒乘虚出于皮肤,所以发 疮瘾疹如锦绞,俗名谓之麸疮,《素问》谓之疹。大抵发 ,不可用表药,盖表虚里实,若发其汗,重令开泄,更增 烂也,宜用玄参升麻汤大青四物汤猪胆鸡子汤选用之。

玄参升麻汤 治伤寒发汗吐下后,毒瓦斯不能散,表虚里实,发热于外,故身发 如锦纹,甚则烦躁谵语。兼治喉闭肿痛。

玄参 升麻 甘草(炙。各半两)

上 咀,每服五钱、水一盏半,煎至八分,去渣热服。

大青四物汤 治伤寒热病十日以上,发汗及吐利后,热不除,身上斑出。

大青(一两) 阿胶 甘草(各一钱半) 豆豉(二合)

上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至一盏,旋入胶再煎,令溶服。

猪胆鸡子汤 治五六日斑出。

猪胆(三合) 鸡子(一枚) 苦酒(三合)

上三味,合煎三沸,强人尽服,瘦人煎六七沸服之。

阳毒升麻汤治 出面。(方见阳毒。)

〔海〕消毒饮子 治 。

黍粘子(六钱) 荆芥 防风(各二钱) 甘草(一钱)

上 咀,水煎服。

阴症发 ,出胸背又出手足,亦稀少而微红者,若作热症,投之凉药,大误矣。此无根失守之火聚于胸中,上独熏肺,传于皮肤而为斑点,但如蚊蚋蚤虱咬形状,而非锦纹也,宜调中温胃,加茴香、芍药,以大建中、阴毒升麻鳖甲汤之类,其斑自退,可谓治本而不治标也。(海藏云∶阳明发斑亦有红点如斑出于皮毛之间者,宜白虎、泻心等药,当审之。)

大建中汤(方见治恶寒门。)阴毒升麻鳖甲汤治阴斑。(方见阴毒。)

侯国华病伤寒四五日,身微斑,渴欲饮,诊之沉弦欲绝,厥阴脉也。服温药数日不已,又以姜、附等药,觉阳微回脉生,因渴私饮水一杯,脉复退,又见头不举,目不开,问之则犯阳易。若只与烧 散,则寒而不济矣。遂更用吴茱萸汤一大服,调烧 散连进二服,出大汗两昼夜而愈。

〔丹〕发 似伤寒者,痰热之病发于外,汗以散之,下之非理。

欲眠目不闭声嗄为狐惑为

狐惑之为病,状如伤寒,或因伤寒而变成斯病。其状默默欲眠,目牵不得闭,卧起不安。虫蚀于喉咽为惑,蚀于阴肛为狐。不欲食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。(方见痞。)蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄散熏之。用雄黄一味为末,取二瓦合之,烧向肛熏之。

《脉经》云∶病患或从呼吸上蚀其咽喉,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐。狐惑病者,猪苓散主之。(方未考究。)

病者脉数无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日目四 (一本,皆有“黄”字。)黑,若能食者,脓已成也,赤豆当归散主之。(方见下血。)

狐惑续法

一妇人狐惑声嗄,多眠,目不闭,恶闻食臭,不省人事,半月后又手足拘强,脉数而微细。先与竹沥姜汁一盏服之,忽胸中有汗,腹鸣,即目闭省人事,遂用参、术、归、陈入竹沥姜汁饮之,五六帖而愈。

〔《活》〕狐惑伤寒与湿 皆虫证,初得状如伤寒,或因伤寒变成此疾。大抵伤寒腹内热,食少,肠胃空虚,三虫行作求食,蚀人五脏及下部,为 虫病。其候齿无色,舌上尽白,甚者唇黑有疮,四肢沉重,忽忽喜眠,虫蚀其肛,烂见五脏则死。当数看其上下唇,上唇有疮,虫蚀其脏,下唇有疮,虫蚀其肛,杀人甚急,多因下痢而得,治 桃仁汤黄连犀角汤雄黄锐散主之。

桃仁汤

生艾 桃仁(去皮尖,炒,双仁不用) 槐花子(碎。各一两) 大枣(十五个,去核)

上水二盏,煎至一盏半,分三服。

黄连犀角汤 治伤寒及诸病之后,内有 出下部者。

黄连(半两) 犀角(一两) 乌梅(七个) 没药(一分)

上水二大盏半,煎至一盏半,分三服。

雄黄锐散 治下部 疮。

雄黄 苦参 青葙子 黄连(各二分) 桃仁(去皮尖,一分)

上为散,以生艾捣汁为丸,如枣核大。绵裹纳下部,扁竹叶汁更佳。冬月无艾,只用散裹纳亦得。

百合病

百合病论曰∶百合病者,谓无经络,百脉一宗,悉致病也。人常默默然,意欲食不能食,意欲卧不能卧,意欲行不能行,或有时闻食臭,或时如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤。诸药不能治,得药即剧吐利,如有神灵者。身形虽似和,其人脉微数,每溺时辄头痛者,六十日乃愈。若溺时头不痛,淅淅然者,四十日愈。若溺时快然,但头眩者,二十日愈。体症或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随其症治之。(《活人》云∶此名百合伤寒,多因伤寒虚劳大病之后不平复,变成奇疾也。)

百合病发汗后,宜服百合知母汤

百合(七枚,劈) 知母(三两,切)

上先将百合水洗浸一宿,当白沫出,去其水,更以井水二盏,煎至一盏,去渣,又将井水二盏,另煎知母取一盏,去渣,和百合一盏同煎,取一盏半,分温再服。

百合病下后者,宜用滑石代赭汤

百合(七个,劈) 滑石(三两,碎,绵裹) 代赭石(如弹大,一枚,绵裹)

上先将百合水洗净,浸一宿,当白沫出,去水,更以井水二升,煎取一盏,去渣,另用水二升,煎滑石、代赭石,取一升,去渣,后合和同煎,取一升半,分温服。

百合病吐后,宜用百合鸡子汤

百合(七枚,劈) 鸡子黄(一枚)

上先将百合水浸一宿,当白沫出,去其水,更以井水二升,煎取一盏,去渣,纳鸡子黄搅匀,煎五分,温服。

百合病,不经吐下发汗,病形如初者,宜百合地黄汤

百合(七个,劈) 生地黄汁(一升)

上水洗百合浸一宿,当白沫出,去水,更以井水二升,煎取一升,去渣,纳地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服。大盒饭如漆黑。

百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。

用百合一升,以水一斗渍之一宿,洗身已,食煮饼,勿以盐豉食之。

百合病渴不瘥者,宜栝蒌牡蛎散

栝蒌根 牡蛎(炒。各等分)

上为末,饮服方寸匕,日三服。

百合病,变发热者,(一作发寒热。)宜用百合滑石散

百合(一两) 滑石(三两)

上为散,饮服方寸匕,日三服。当微利止服,热则除。

百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆也。

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