《医述》在线阅读中医杂集书籍在线阅读

经义

溺黄赤,安卧者,曰黄胆。

○已食如饥者,曰胃疸。

○目黄者,曰黄胆。(《素问》)

肾所生病为黄胆。

身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(《灵枢》)

哲言

黄胆之为病,当以十八日为期,治之以十日上瘥,反剧为难治。

○疸而渴者,其疸难治。疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;阳部,其人振寒而发热也。(《金匮》)

古有五疸之辨∶曰黄汗,曰黄胆,曰谷疸,曰酒疸,曰女劳疸是也。汗出染衣如柏汁者,曰黄汗。身、面、眼目黄如金色,小便黄而无汗者,曰黄胆。因饮食伤脾而得者,曰谷疸。因酒后伤湿而得者,曰酒疸。因色欲伤阴而得者,曰女劳疸。虽其名目如此,然总不出阴、阳二证。大都阳证多实,阴证多虚,虚实弗失,得其要矣。(张景岳)

干黄热胜,色黄而明,大便燥结。湿黄寒胜,色黄而晦,大便润利。(《医学入门》)

疸病,有阴、有阳。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁侵于肺,身目俱黄,流于膀胱,溺色变赤,黄如橘色。阳主明,治在胃。阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻。渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄。阴主晦,治在脾。伤寒发黄,(《金匮》)

黄胆立名虽异,治法多同。有辨证三十五条,出治一十二方。审黄之发与不发,在小便之利不利。疸之易治难治,在口之渴与不渴。再察其瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或因酣酒,或因劳色,及随经蓄血,入水黄汗。又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄。病有不一之因,治有不紊之法。脉弦胁痛,少阳未罢,仍主以和。渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热。湿在上,以辛散,以风胜。湿在下,以苦泄,以淡渗。如狂蓄血,势所必攻。汗后溺白,自宜投补。酒客多蕴热,先用清利,后必顾其脾阳。女劳有秽浊,始以解毒,继之滑窍,终当峻补肾阴。

表虚者实卫,里虚者建中。入水火劫,以及治逆变证,各立方论。若云寒湿在里之治,阳明篇中惟见一则,指人于寒湿中求之。今阴黄一证,外不因于六淫,内不伤于嗜欲,惟寒惟湿,譬以卑监之土,须暴风日之阳,纯阴之病,疗以辛热无疑矣。考诸家之说,丹溪云∶不必分五疸。总如 酱相似,为得治黄之扼要。殊不知是言也,以之治阳黄虽不中窍,不致增剧;以之治阴黄,下咽则毙,何异操刃!惟谦甫罗氏具有卓识,力辨阴阳,遵伤寒寒湿之旨,出茵陈四逆之治,继往开来,活人有术。喻氏谓阴黄,仲景方论亡失,无所遵从,不意其注《伤寒》、《金匮》数千言,独于关键明文,反为蒙昧,虽云智者一失,亦未免会心之不远也。(《临证指南》)

仲景茵陈栀子大黄汤,治湿热也。栀子柏皮汤,治燥热也。如苗涝则湿黄,苗旱则燥黄。湿则泻之,燥则润之。(王好古)

秦艽退黄极妙,以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥,又宜慎用。

阳黄

师曰∶病黄胆,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。

○黄胆病,茵陈五苓散主之。

○黄胆,腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。(《金匮》)

湿热郁蒸发黄,其当从下夺,亦须仿治伤寒之法,里热者始可用之。重则用大黄硝石汤,荡涤其湿热,如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤,清解而兼下夺,如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤,清解为君,微加大黄为使,如栀豉汤中加大黄,如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用,下法亦在所慎施。(喻嘉言)

阳黄者,因湿多成热,热则生黄,此即湿热证也。然其人必有身热烦渴,或消谷善饥,或小水赤涩,或大便秘结,其脉必洪滑有力。此证不拘表里,或风湿外感,或酒食内伤,皆能致之。但察其元气尚强,脾胃无损,而湿热果盛者,宜清火邪,利小便,湿热去而黄自退。(《景岳全书》)

阴黄

黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者,小半夏汤主之。(《金匮》)

黄胆病,为湿热之所酿矣,然有湿多热少者,有湿少热多者,有湿热全无者,不可不察。仲景虑疸病多夹内伤,故尔慎用汗、吐、下之法。其用小建中汤,则因男子发黄,而小便自利,是其里无湿热,惟以入房数扰其阳,致虚阳上泛为黄耳。故不治其黄,但和营卫以收拾其阳,听其黄之自去,即取伤寒建中之法以治之。又有小便本赤黄,治之其色微减,即当识其蕴热原少;或大便欲自利,腹满上气喘急,即当识其脾湿原盛。或兼寒药过当,宜急用小半夏汤温胃燥湿,倘更除其热,则无热可除,胃寒起而呃逆矣。

○今人但云阳疸色明,阴疸色晦,此不过气血之分。辨之不清,转足误人。如酒疸变黑,女劳疸额上黑,岂以其黑遂谓阴疸,可用附子干姜乎?夫女劳疸,真阳为血所壅闭,尚未大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴疸则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血团结不散,必复其阳,锢结始开。倘非离照当空,幽隐胡由毕达耶?(喻嘉言)

阴黄者,全非湿热,总由血气之败。盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败。凡病黄胆,而无阳证阳脉者,便是阴黄。必以七情伤脏,或劳倦伤形,中气大伤,脾不化血,故脾色自见于外。其人必喜静恶动,喜暗畏明,神倦言微,或怔忡眩晕畏寒少食,或大便不实,小便如膏,及脉息无力等证,悉皆阳虚之候,使非速救元气,大补脾肾,则无复元之理。若但见黄不察脉证,遂云湿热,治以泻火利水,则无不毙。(《景岳全书》)

下之太过生黄,脉沉细迟无力,次第用药,至茵陈附子汤而效。(《己任编》)

劳役形体,饮食失节,中州变寒生黄,只宜理中、建中足矣,不必用茵陈。(王好古)

谷疸

谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。

○阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸;虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。(《金匮》)

问∶仲景云,谷疸下之,腹满如故,何不立一治法?余曰∶必用和法,先和其中,后乃下之。何以知之?

仲景云∶脉迟尚未可攻,味一尚字,其当攻之旨跃然。《金匮》又云∶诸黄,腹痛而呕者,用小柴胡汤。观此,仍是治伤寒邪高痛下之法,是以知之耳。陈无择治谷疸,用谷芽枳实柴胡汤,差识此意,但半消、半和、半下三法并用,漫无先后,较诸仲景之丝丝必贯,相去远矣。(喻嘉言)

酒疸

心中懊 而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

○夫病酒黄胆,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证。

○酒黄胆者,或无热,静言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

○酒疸心中热,欲吐者,吐之愈。

○酒黄胆,心中懊 或热痛栀子大黄汤主之。

○酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。(《金匮》)

《金匮》治酒疸,用或吐、或下之法,言虽错出,义实一贯。盖酒之积热入于膀胱,则气不化,小便不利。积于上焦,则心中热。积于下焦,则足下热。其无心中足下热者,则清言了了,而神不昏,但见腹满欲吐鼻燥三证,可知其膈上与腹中,阴阳交病,须分先后治之。当辨脉之浮沉,以定吐下之先后。脉浮,病在膈上,阳分居多,先吐上焦,而后治其中满。脉沉弦,病在腹中,阴分居多,先下其中满,而后治其上焦。若但心中热欲呕,则病全在上焦,吐之即愈。其酒热内结,心神昏乱而作懊 ,及痛楚者,则不可不下。但下法劫病,不可久用,久久下之,必脾肺之阳尽伤,不能统领其阴血,其血日趋于败而变黑耳。仲景于一酒疸,胪列先后次第,以尽其治,精详若此。

○酒疸之黑,与女劳疸之黑,殊不相同,女劳疸之黑,为肾气所发;酒疸之黑,乃营血腐败之色。营者水谷之精气,为湿热所瘀而不行,其光华之色转为晦黯,心胸嘈杂如啖蒜齑,其芳甘之味变为酸辣,乃至肌肤不仁,大便正黑,脉见浮弱,皆肺金治节之气不行而血瘀也。必复肺中清肃之气,乃可驱营中瘀浊之血,较女劳疸之难治,特一间耳。方书但用白术汤理脾气解酒热,抑何庸陋之甚耶!(喻嘉言)

疸证,惟黑疸最剧,良由酒后不禁酒湿流入髓脏所致,土败水湮之兆。始病形神未槁,尚有湿热可攻,为治疸之向导。若病久肌肤消烁,此真元告匮,不能回荣于竭泽也。(张路玉)

女劳疸

黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。

腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,硝石矾石散主之。

○诸黄,猪膏发煎主之。(《金匮》)

硝石矾石散,此治女劳疸之要方也,从来不解用硝石之义。夫男子血化为精,精动则一身之血俱动。以女劳而倾其精,血必继之。故因女劳而尿血者,其血尚行,犹易治也。因女劳而成疸者,血瘀不行,为难治矣。

非去其膀胱少腹之瘀血,万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证,其人下血乃愈。血不下者,用抵当汤下之,亦因其血之暂结,可峻攻也。此女劳疸蓄积之血,必匪朝夕,峻攻无益,但取石药之悍,得以疾趋而下达病所。

硝石咸寒走血,可消逐其热瘀之血;矾石能除锢热在骨髓,用以清肾及膀胱脏腑之热,并建消瘀除浊之功。

○女劳疸,额上黑,谓身黄加以额黑也。黑为北方阴晦之色,加于南方离明之位,此必先有胃热脾寒之浊气下流入肾,益以女劳无度而后成之。其由来自非一日,脾中之浊气下趋于肾,水土互显之色,但于黄中见黑滞耳。若相火从水中上炎,而合于心之君火,其势燎原,烟焰之色先透于额,乃至微汗亦随火而出于额,心之液且外亡矣。手足心热,内伤皆然。日暮阳明用事,阳明主阖,收敛一身之湿热疾趋而下,膀胱因而告急。其小便自利,大便黑,时溏,又是膀胱蓄血之验,腹如水状,实非水也,正指蓄血而言,故不治。

○猪膏发煎,藉血余之力,引入血分而润其燥,并藉其力开膀胱瘀血,利其小水,小水一利,将湿与热且俱除矣。《肘后方》云∶女劳疸,身目尽黄,发热恶寒,少腹满,小便难,以大热大劳交接,入水所致者用此方。盖女劳疸,血瘀膀胱,非直入血分之药,必不能开。仲景取用虻虫水蛭、矾石,无非此义。然虻虫过峻,不可以治女劳;矾石过燥,又不可以治女劳之燥,故更立此方以济之。(喻嘉言)

表邪发黄

诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄 汤主之。

○诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤

瓜蒂汤治诸黄。

○千金麻黄醇酒汤治黄胆。(《金匮》)

仲景治伤寒,首用麻黄汤为表法。今观《金匮》治黄胆之表,主之以桂枝黄 汤、小柴胡汤,附之以《千金》麻黄醇酒汤,明示不欲发表之意。故首云∶诸病黄家,但利小便,假令脉浮,当以汗解之。可见大法当利小便,必脉浮始可言表。然疸证之脉,多有营卫气虚湿热乘之而浮,故用桂枝黄 汤和其营卫,用小柴胡汤和其表里,但取和法为表法,而表实发黄之证,岂曰无之?再取麻黄醇酒汤一方附入,读此而治病之机,宛然心目矣。

瓜蒂汤,吐药也。邪在膈上,浅而易治,用此汤吐去黄水,正《内经》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治伤寒之方易为治疸证,但附于后,是亦不欲轻用之意也。(喻嘉言)

表邪发黄者,即伤寒证也。凡伤寒汗不能透,而风湿在表者,有黄证;或表邪不解,自表传里,而湿热郁于阳明者,亦有黄证。表邪未解者,必发热身痛,脉浮少汗,宜从汗散,湿热内郁者,必烦热多汗,脉缓滑,宜从分消。(《景岳全书》)

疫病发黄

疫病发黄者,邪热在阳明,脉数发热,口渴引饮,便秘溲赤,治宜生首乌、黑豆扁豆甘草、鲜黄土石斛麦冬、赤苓、车前神曲、谷茅、陈皮之属,解疫毒而救脾胃。俾邪从阳明解,而出表为顺也。若其人平日脾肾素虚,虽邪热在阳明,而脉细无力,人倦少神,冷汗自出,大便不实,急救脾肾,庶不致内传厥少,而有虚脱之险也。(《会心录》)

时行感冒,伏暑未解,皆能发黄。惟疫疠发黄,杀人最急。(《医学入门》)

瘀血发黄

瘀血发黄,脉必微而沉;或沉结,不若瘀热之脉,浮滑紧数也。外证必有如狂,腹满,小便自利等候,宜于蓄血条求之。(《己任编》)

胆黄

胆黄者,凡大惊大恐及斗殴伤者,皆有之。尝见有虎野狼之惊,突然丧胆而病黄者,有祸害之虑,恐怖不已,日渐而病黄者,皆因伤胆而然。其证则无火无湿,其人则昏沉困倦,其色则正黄如染。盖胆伤则气败液泄。

《经》曰∶凡十一脏皆取决于胆。胆伤则生气败,其能生乎?所以凡患此者,多致不救。(张景岳)

郁黄

发黄当从郁治,凡物不郁则不黄,禁用茵陈五苓,当用逍遥散。(赵养葵)

虚黄

男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。(《金匮》)

虚黄者,其证口淡,怔忡,耳鸣,脚软,怠惰无力,寒热微作,小便浊涩皮肤虽黄,而爪甲如常。此劳倦太过,血气俱虚,不可妄用凉药,惟宜调中培土。若面色青黄,小便自利,谓之木乘土,又宜培脾抑肝。(《证治汇补》)

疸证,服解利之药,久而不愈,皆作虚论,宜四君子汤,吞八味丸。不可恣行清利,致脾气败坏,肾水枯涸,必至危笃。(徐东皋)

外感之黄,热解而黄自消。内伤之黄,虚回而黄始退。外发体实者,投清凉可愈。内发元亏者,非补益不痊。(《会心录》)

病后黄

诸失血后,多令人面黄。盖人身以血为荣,面色红润者。血之荣也。血去则面见黄色,譬之竹木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。

○疟后多黄者,脾病色见于面也,治宜理脾,异功散加黄 、扁豆。诸病后黄者皆宜,然其证身面俱黄,不及眼目为异耳。(戴复庵)

胃脘久痛变黄,乃脾胃大亏,若非内蓄瘀血,即中挟痰饮。虚热者救脾阴为急,虚寒者救胃阳为先。(《会心录》)

黄胖

黄胆与黄胖不同。黄胆,眼目皆黄,无肿状;黄胖多肿,其色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神。虽病根都于脾,然黄胆则由脾经湿热蒸郁而成;黄胖则湿热未甚,多由虫疳与食积所致。其证必吐黄水,毛发皆直,或好食生米、茶叶、土炭为异。

○有种力作之人,劳苦过伤成黄胖病,俗名脱力黄,好食易饥,怠惰无力,治宜枣矾丸。(《见闻录》)

疳黄,俗名黄胖。夫黄胆,暴病也,疳黄,宿病也。至有久不愈者,虽治有枣矾丸,然只可施于力作壮实之人,若膏粱柔脆,未可轻试。(《张氏医通》)

脉候

脉沉,渴欲饮水,小便不利者皆发黄。脉洪大,大便利而渴者死。脉微小,小便利,不渴者生。凡黄家候其寸口,近掌无脉,口鼻气冷,并不可治。凡年壮气实,脉滑便坚者易愈。年衰气弱,脉虚涩而便利者难痊。(《张氏医通》)

选案

一人患脾虚腹胀,劳苦夜发潮热,忽浑身面目俱黄,用清利药,夜热更甚,脉坚劲,洪大搏指,乃革脉也,是外有余而内不足,不可作寻常疸证治。盖黄者脾之本色,素患脾虚,当健脾辅正,况小便多,尤非湿热之证可比。方用人参、扁豆、山药陈皮茯苓甘草煨姜,因其夜热,加当归丹皮,平昔服术不安,故不用术。初剂热轻神安,各证俱减。续复大热,加人参半夏,服之热退而腹胀不消,此脾虚也。必须用术,又恐增胀,当补其母,则能营运三焦,熟腐五谷,且行参、术之力。遂加桂、附,觉口有津液,饮食知味,腹软大半,调理而起。(吴天士)

女劳疸,其原属于肾水亏虚,水虚则土燥,故见此枯黑之色,惟宜壮水,水滋则土不燥。虞天民云∶女劳疸当作虚劳治。一人患此候,以六味汤加归、芍、秦艽苡仁麦冬,百剂而愈。

孙瞿士疸证,医用五苓、茵陈不效;改用温中,病势危笃。予谓两目先黄,肝木郁也;额黑,肾水枯也;腰腹重痛,皆肝肾虚极之候。以六味汤柴胡当归,四剂知,十剂已。(程华仲)

一人病疸,额黑而便白粪,医用八味丸补火生土,不应而殁。予思额属南方离火,今见黑色,肾水克心火之征,究由土虚不能制水,致水邪上溢于心经之部。矢白属金,金为秋,秋主杀故死。按此证,乃己土衰弱,若能补心之阳,庶乎可救。(方星岩)

备方

黄胖药 红枣四两、皂矾二两、锅焦三两、荷叶二两、灰面十二两。灰面炒黄,红枣煮熟去皮核,取肉,锅焦煮烂,皂矾、荷叶煎汁捣丸,每服三钱。

下载《医述》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

《医述》相关章节:

杂集相关医书