鼓胀

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有病心腹痛,旦食则不能暮食,名为“鼓胀”。(内伤脾肾,留滞于中,则心腹胀满不能再食,其胀如鼓,故名“鼓胀”。)治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。(鸡矢之性,能消积下气,通利大、小二便,盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效,二剂可已其病。凡鼓胀由于停积,及湿热有余者,皆宜用之。若肾脾虚寒发胀,及气虚中满等症,最所忌也,误服则死。鸡矢醴法∶用羯鸡矢一升,研细炒焦色,地上出火毒,以百沸汤淋汁;每服一大盏,调木香槟榔末各一钱,日三服,空腹服,以平为度。又有用干羯鸡矢八合,炒微焦,入无灰好酒三碗共煎,干至一半许,用布滤汁,五更热饮,则腹鸣,辰、巳时行二三次,皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹,又饮一次,则渐皱至膝上而病愈矣。此二法似用后者为便。)其时有复发者,饮食不节故也。(鼓胀之病本因留滞,故不可复纵饮食也。)虽然,其病且已时,故当病气聚于腹也。(病虽将愈而复伤其脾,所以气复聚也。)应于寸口,其脉大坚以涩者,胀也。(脉大者,邪之盛也;脉坚者,邪之实也;涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉,阴气必衰,坚强之脉,胃气必损,故大坚以涩,则病当为胀。)何以知脏腑?阴为脏,阳为腑也。(涩而坚者为阴,其胀在脏,大而坚者为阳,其胀在腑。一曰∶脉病在阴,则胀在脏;脉病在阳,则胀在腑。)夫气之令人胀也,血脉之中,脏腑之内,三者皆存焉,然非胀之舍也。(舍,言留止之处也。)胀之舍在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰“胀”。(排挤于脏腑之外,以胸胁为郭而居于皮肤之中,是即胀之所舍。)脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣匮之脏禁器也,各有次舍,异名而同处一域之中,其气各异,盖胸腹,脏腑之郭也。(胸腹者,所以保障五内,故为脏腑之郭。)

膻中者,心主之宫城也。(膻中者,胸中也,肺覆于上,膈膜障于下,为清虚周密之宫,心主之所居也,故曰“宫城”。)胃者,太仓也。(胃为水谷之海,故曰“太仓”。)咽喉、小肠者,传达也;(咽喉传送者,谷气自上而入;小肠传送者,清浊自下而出。)胃之五窍者,闾里门户也;(闾,巷门也。里,邻里也。五家为比,五比为闾,盖二十五家为闾也。五家为轨,十轨为里,盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者,非言胃有五窍,正以上自胃脘,下至小肠、大肠,皆属于胃,故曰“闾里门户”,如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门,皆胃气之所行也,故总属胃,谓之“五窍”。)廉泉、玉英者,津液之道也。(二穴俱属任脉,玉英即玉堂。)故五脏六腑者,各有畔界,其病各有形状。(畔界各有所属,故病之形见可按也。下文所以辨之。)营气循脉,胃气逆为脉胀。(清者为营,营在脉中,其气精专,未即致胀。浊者为卫,卫行脉外,其气 疾滑利,而行于分肉之间,故必由卫气之逆,而后病及于营,则为脉胀,是以凡病胀者,皆发于卫气也。)卫气并脉循分为肤胀。(卫气逆而并于脉,复循分肉之间,故为肤胀。)三里而泻,近者一下,远者三下,无问虚实,工在疾泻。(三里,足阳明经穴。阳明为五脏六腑之海而主肌肉,故胀在肌肤者,当以针泻之。一下、三下,谓一次、再次、三次也。盖邪有远近,故泻有难易耳。)心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳;肝胀者,胁下满而痛引小腹,脾胀者,善哕,四肢烦 ,体重不能胜衣,卧不安;肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛;(此五脏之胀也。 ,闷乱也。央央然,困苦貌。)胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难;大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化;小肠胀者,少腹 胀,引腰而痛;膀胱胀者,少腹满而气癃;三焦胀者,气满于皮肤中,轻轻然而不坚;胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。(此六腑之胀也。濯濯,肠鸣水声也。飧泄不化,完谷而泄也,气癃,膀胱气闭,小水不通也。)

凡此诸胀者,其道在一。明知逆顺,针数不失,泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之天命,补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。(此下言治胀之得失也。胀有虚实,而当补当泻,其道唯一,能察者谓之良工,粗者误用。则伤人矣。)卫气之在身也,常然并脉循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时循序,五谷乃化。(此卫气之常度也。)然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也。(上节言卫气之顺,此节明卫气之逆也。厥逆之气,自下而上,营卫失常,故真邪相攻而合为胀也。)合之于真,三合而得。(胀虽由于卫气,然有合于血脉之中者,在经络也;有合于脏者,在阴分也;有合于腑者,在阳分也。三合既明,得其真矣。)无问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下,其有三而不下者焉。下者,陷于肉肓而中气穴者也。(一下,三下者,言针当必陷于肉盲,亦必中于气穴,然后可以取效也。)不中气穴,则气内闭,针不陷肓,则气不行,上越中肉,则卫气相乱,阴阳相逐。(不中穴,不陷肓,则妄中于分肉间矣,故卫气相乱而阴阳之邪反相逐以乘之也。)其于胀也,当泻不泻,气故不下。(不得其气穴肉肓也。)三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,针药不二,必审其脉,当泻当补,如鼓应桴,恶有不下者乎!(三而不下,必未得其所也,故当更穴再刺之,针与药,其法一也。肿胀一症,五脏六腑无不有之。如“胃脉实,气有余则胀”,“胃病者腹 胀”,“胃脘当心而痛,脾气实则腹胀泾溲不利”,“浊气在上,则生 胀“,此皆实胀也;“饮食起居失节,入五脏则 满闭塞“,“足太阴之别公孙,虚则鼓胀”,此皆虚胀也∶“胃中寒则胀满”,“脏寒生满病”,“胃风膈塞不通,腹善胀”;“失衣则 胀”,此皆寒胀也;“二阴一阳发病,善胀心满”,“手少阴终者,腹胀闭”,“足太阴终者,腹胀闭”,此心脾受伤之胀也;又如“太阴所至为重跗肿”,及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也;又曰水运之太过,寒胜则浮;太阳之司天,太阳之胜复,皆寒胜之肿胀也。有曰少阴之司天,少阴之胜复,少阳之司天,少阳之胜复,又曰“热甚则肿”,皆火胜之肿胀也;若厥阴之司天、在泉,厥阴之复及阳明之复,是皆木邪侮土及金气反胜之肿胀也,观此则不惟五脏六腑,即五运六气,亦无不皆有是病。然曰“诸湿肿满,皆属于脾”,又曰“其本在肾,其末在肺,皆聚水也”,又曰“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也”,由此言之,则诸经虽皆有胀,无不干于脾、肺、肾三脏。盖脾属土,其主运化;肺属金,其主气;肾属水,其主五液。凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输于二脏之中,以制水生金者,悉属于脾。所以肿胀之生,无不由此三者,但症有阴阳、虚实、寒热、新久之别,不可不察焉。)

水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,有以别之。(此六症者,病异而形相似,故宜有以别之。覃,音潭。)水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,(目之下为目窠,微肿如新卧起之状者,形如卧蚕也。)其颈脉动,时咳,(颈脉,足阳明人迎也。阳明之脉,自人迎下循腹里。由水邪乘之,故为颈脉动,水之标在肺,故为时咳。)阴股间寒,足胫 ,腹乃大,其水已成矣。(阴邪始于阴分也。)以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。(凡按水囊者,必随手而起,故病水者亦若是。以上皆水肿之候。)肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,( ,鼓声也,寒气客于皮肤之间者,阳气不行,病在气分,故有声若鼓。气本无形,故不坚。气无所不至,故腹大,身尽肿。若因于水,则有水处肿,无水处不肿,此为可辨,然有水则皮泽而薄,无水则皮浓。)按其腹, 而不起,腹色不变,此其候也。(寒气在肤腠之间,按散之则不能猝聚,故 然不起。腹色不变,即皮浓故也,以手按其腹,随手而起者属水, 而不起者属气,此固然也,然按气囊者亦随手而起,又水在肌肉之中,按而散之,猝不能聚,如按糟囊者亦 而不起,故未可以起与不起为水气之的辨,但当察其皮浓色苍,或一身尽肿,或自上而下者多属气,若皮薄色泽,或肿有分界,或自下而上者多属水也。 ,音夭,深也。)鼓胀者,腹胀,身皆大,大与肤胀等也;色苍黄,腹筋起也。(腹胀,身皆大,与上文肤胀者证同。色苍黄者,亦皮浓腹色不变之义,但腹有筋起,为稍异耳,盖此亦病在气分,故名鼓胀也。)肠覃者,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。(覃,延布而深也,寒气与卫气相搏,则蓄积不行,留于肠外,有所系着,故癖积起, 肉生,病日以成矣。 肉,恶肉也。)其始生也,大如鸡卵,稍以盆大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下也。(离岁,越岁也。寒邪客于肠外,不在胞中,故无妨于月事,其非血病可知。盖由汁沫所聚而生,此肠覃之候也。)石瘕生于胞中,寒气客于子门,(胞,即子宫也,男女皆有之∶在男谓之精室,在女谓之血海,子门,即子宫之门也。)子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。( ,凝败之血也,子门闭塞,则 血留止,其坚如石,故曰“石瘕”。月事不以时下,惟女子有之也,故可以导血之剂下之。 ,铺杯切。)肤胀、鼓胀亦可刺,先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。(先泻其胀之血络,谓无论虚实,凡有血络之外见者,必先泻之,而后因虚实以调其经也。刺去其血络,即重明先泻之义,所言者凡六证,而独云肤胀、鼓胀者,盖兼五证而统言之,辞虽简而意则在也。)

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