叶海利医案——湿热痢

　　周某，4岁。

　　【初诊日期】 2000年9月20日。

　　【现病史】 泻下黏液脓血便4天。患儿发病前曾到公共场所玩耍，发病后日泻5～15次，经西医诊断为痢疾，予抗炎、支持治疗3天，泻下次数稍减，但仍有粉红色黏液便，且较臭秽，伴午后发热，纳差，口苦，舌尖红、苔厚而黄腻。

　　【诊断】 痢疾（中医：下痢）。

　　【辨证】 湿热痢。

　　【治法】 因势利导、泻下利湿。

　　【方药】 小承气汤加味。大黄6g，厚朴4g，枳实6g，黄连4g，白头翁6g，槟榔4g，地榆9g，甘草3g。清水一碗，煎成半碗，顿服，上、下午各一碗，连服2天，泻利止，即改用养胃气兼轻清利湿热之品，调理6天，诸症皆消，饮食正常。

　　【按语】 痢疾为夏季小儿常见胃肠道疾病，具有传染性，治不及时可出现“内闭外脫”的危象。医者多采用西医治疗，亦取得疗效，但却避免不了损伤小儿脾胃功能而恢复缓慢。叶老认为，本例虽病已4日，但湿热之邪仍积聚于胃畅，患儿神清，尚存正气，若进收敛之剂，则为误治。虽用承气之剂，药力稍猛，但正所谓：“邪去一分，便能保存正气一分”，及时荡涤腑气，导毒下行，且有急下存阴之功。若彷徨不定，用药失误，可致邪毒鸱张，致正不胜邪而产生严重变证。承气汤类是张仲景在《伤寒杂病论》中为阳明腑实证而设，属苦寒泻下之剂，主要功用为散结通腑，消除痞浦。小儿痢疾虽表现为泻利而非便结，但其病机仍为湿热毒邪壅阻中下焦，为邪实之证，故因势利导，用承气汤类可取得良效，但应中病即止。

　　[选自叶敦敏，邱淑丽，叶海利儿科急症治验．江西中医药，2002,33(2)：8]