王受传医案——标证外感风邪

　　任某，男，9岁。

　　【初诊日期】 1984年4月1 6日。

　　【主诉】 发热、全身浮肿1天。

　　【现病史】 患儿曾于1981年5月18日因肾病综合征住院，经泼尼松、健脾利水中药治疗3个多月，尿蛋白由（卅）降为微量而出院。出院后继服泼尼松、知柏地黄丸2周而停药。偶尔复查小便，尿蛋白仍为微量。本月16日，患儿发热后继见浮肿，尿蛋白（卅），由门诊再次收住入院。人院时发热、少汗，咽红，咳嗽，纳差，全身浮肿，按之凹陷难起，尿少色黄。

　　【查体】 体温39. 5℃，全身浮肿，按之凹陷难起，咽红，舌质红，苔黄腻。血压102/58mmHg。体重29. 5kg。血白细胞总数17. 2X 109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%，红细胞沉降率115mm/h。血蛋白图谱：PA O．046，A O．264，Q1 0.035，a2 0. 356 , B 0. 16, r 0. 139。胆固醇 7. 33mmol/L。

　　【诊断】 肾病综合征（中医：水肿）。

　　【辨证】 标证一外感风邪。

　　【治法】 疏风清热，宣肺利水。

　　【方药】 金银花IOg，连翘lOg，荆芥6g，防风6g，桔梗6g，桑叶lOg，桑白皮IOg，车前子IOg，鱼腥草15g，荔枝草15g。每日1剂。治疗3日后，热退咳止，浮肿依然。

　　4月20日，易宣肺利水法。方药：麻黄3g，防己IOg，桔梗6g，连翘lOg，桑白皮IOg，车前子lOg，泽泻IOg，荔枝草15g，赤小豆15g。药后小便增加，浮肿渐减。此方加减，至4月27日，诸症均退，但尿蛋白仍为（卅）。

　　5月5日，给服雷公藤合剂(每30ml中含雷公藤15g，鸡血藤15g，生甘草6g)，每次lOml，1天3次。

　　5月7日，尿蛋白降为微量。复查血白细胞8. 4X 109/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40》6，嗜酸性粒细胞5%。红细胞沉降率94mm/h。血蛋白图谱：PA O．01 5，AO．449，ai O．035，Ct2 0.181，p o．1 54，y o．166。此后，因患儿小便黄，舌质偏红、舌苔根部黄腻，改用四妙丸加味，雷公藤合剂续服。尿蛋白维持于阴性到极微。

　　5月31日，红细胞沉降率20mm/h。胆固醇4.55mmol/L。雷公藤合剂减为每次5ml，1天3次。

　　6月8日，停用雷公藤合剂，仍予四妙丸加味。

　　6月25日，查24小时尿蛋白定量为O．12g。观察至7月3日，患儿身无所苦，尿常规检查正常，以“临床缓解”出院。

　　【按语】 本案因外感风热致肾病复发而水湿泛溢，全身浮肿。急则治其标，首以疏风清热，宣肺利水解其表邪，利其水湿。银翘散、麻黄连翘赤小豆汤加减。10剂后水肿消退，诸证好转，惟尿蛋白仍（卅）。用雷公藤合剂后尿蛋白减少，但小便黄、舌质偏红、舌苔根黄腻，说明湿热未清，继以清热燥湿之四妙丸加味，与雷公藤合剂同用，加减治疗1个月余，尿蛋白转阴，实验室检查基本恢复正常而出院。