鹅口疮案

　　王幼，女。壮热多日，热平后口舌生疮，状如雪片，口角流涎，啼闹不安，便燥溲赤。“舌为心之苗，口为脾之窍”，此热毒蕴于心脾发于口腔之“雪口”证也。取陈实功双凉膈散意，清热泻火，予外涂药以敛口疮。

　　处方：生栀子壳4。5克，生石膏1 5克（先煎），玄参6克，天花粉9克，浙贝母6克，生大黄4. 5克（后人），细生地黄6克，淡竹叶3克，生甘草3克。2剂。

　　另：鲜野蔷薇根适量。洗净，捣烂绞汁，备用。生糙米1撮，冷开水半杯，搅拌成米泔水。取净白布l块，蘸米泔水轻轻察去口腔内白斑见红（即擦见舌质或见微微出血），然后用野蔷薇根汁涂之，1日数次。

　　二诊：药后大便畅行，热毒下泄，口腔内白屑大部消退，流涎减少，吮乳正常。方必改弦易辙，以清热养阴为主。

　　方：玄参6克，麦冬6克，细生地黄6克，淡竹叶2. 4克，鲜石斛9克（先煎），金银花4. 5克，生甘草2.4克，生白芍6克。3剂。

　　涂法如前（迳涂舌面，不须再用净布揩擦），以愈为止。

　　【按】陈实功谓：“鹅口疮，皆心、脾二经胎热上攻”所致，主张用凉膈散清热泻火。《外科正宗》“咽喉论”和“齿病门”有凉膈散二方，一以疏风泻热为主，一以清热泻热为主。

　　野蔷薇根味苦、涩，性寒，无毒，功能清热解毒。古医籍中有用治口疮的记载，今人亦有报道，但多为煎剂使用。而用野蔷薇根捣汁外涂，直接作用于疮面，其效果似较煎汤内服为佳。