常克医案一血热妄行

  患者,男,16岁。

  【现病史】 因剧烈腹痛1天,在当地诊为“急腹症”。外科拟定手术治疗,因具体诊断欠清,院内会诊意见不一转来我院。查体:T37. 3℃,P 106次/次,R 20次/分,BP 10.4/14.63kPa(80/llOmmHg)。痛苦表情,双脚弓部均见数个红色皮疹,略高起皮面,压不褪色,分布对称。脐周散在性压痛,右下腹部压痛显著,轻度反跳痛,家长自述有口臭,喜饮,查体见患儿口唇红,舌红苔黄,脉数有力。

  【实验室检查】 尿常规:蛋白(++),隐血(+);血:Hb 120g/L,WBC 10X 10^9/L,N 0.78,L 0.22,PLT 160 X 10^9/L。

  【诊断】 过敏性紫癜合并紫癜肾(中医:紫癜)。

  【辨证】 血热妄行。

  【治法】 清热解毒凉血散瘀。

  【方药】 犀角地黄汤加味。水牛角粉20g,牡丹皮12g,赤芍药12g,生地黄12g,玄参15g,砂仁丹参lOg,白茅根15g,檀香1Og,僵蚕1Og,土茯苓15g,白鲜皮1Og,地肤子1Og。服药2剂,腹痛缓解,无新鲜皮疹出现;继服前方12剂,症状和体征消地肤于1Og。服约2剂,腹痛缓解,无新鲜皮疹出现;继服前方12剂,症状和体征消失,但尿液检查尿蛋白仍十一廾,尿隐血弱阳性;经继服中药15剂,尿蛋白(土)出院,出院后继服肾炎四味片治疗,2个月后尿液检查正常,随访观察6个月未复发。

  【按语】 本方为热毒入营动血而设。叶天士谓:“人血犹恐耗血动血,直须凉血散血”。邪热深入血分,不清其热她不宁,当以凉血、散瘀为主,故用犀角凉血解毒摹,为方中君药;热盛伤阴,不滋其阴则火不熄,故用生地黄清热、凉血、滋阴,并助犀角清解血分热毒,为臣药;热邪伤络,瘀于肌肤,故用赤芍药、牡丹皮凉血散瘀,二药合用使新血得生,又能防寒凉而使瘀血停滞之弊,共为佐使,四药合用,共奏清热解毒,凉血散瘀之功,清热之中兼以养阴,使热清血宁,无耗血之意,于凉血之中兼以散瘀,使血止而无留瘀之弊。中医学认为,过敏性紫癜属“血证”的范畴,其发病机制多由热毒内伏营血,灼伤络脉,迫血妄行,血不归经,溢于脉外而出,,热毒内伏营血,血脉阻滞,血流不畅导致血不循经,又可发生出血等症。犀角地黄汤为清热、凉血之剂,既能清热解毒,又能凉血散瘀,兼以养阴,无耗血之虑,恰为治疗过敏性紫癜的良方。

  [选自常英丽.常克主任医师治疗小儿过敏性紫癜的经验.广西中医药,2006,29(6):37-38]