太阴篇

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(太阴为湿土纯阴之脏也.病入太阴.从阴化者多.从阳化者少.)

何谓太阴之邪从阴化.伤寒论云.腹满.吐食.自利.不渴.手足自温.时腹自痛.是也.宜理中丸汤主之.不愈.宜四逆辈.

何谓太阴之邪从阳化.伤寒论云.发汗后不解.腹痛.急下之.宜大承气汤是也.又曰.腹满时痛.属太阴也.时痛者.谓腹时痛时止.桂枝加芍药汤主之.大实痛者.大便坚实而痛.桂枝加大黄汤主之.

内经云.太阴之上.湿气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.太阴从本.

又曰.太阴为开.又热病论曰.四日太阴受之.太阴脉布胃中.络于嗌.故腹满而嗌干.

伤寒论云.太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬.

按伤寒论太阴病脉证.只有八条.后人谓为散失不全.及王叔和之变乱.而不知八条中有体有用有法有方.真能读者.则取之无禁.用之不竭矣.所可疑者.自第一节提纲外.其第二节云.太阴中风证.四肢烦疼等句.言其欲愈之脉.而不言未愈时何如施治.第三节云.太阴病欲解时.从亥至丑上.以太阴主开.地辟于丑.故愈于其时也.第四节云.太阴病脉浮者.可发汗.宜桂枝汤.而不言脉若不浮.如何施治.惟于第五节云.自利不渴者属太阴.以其脏有寒故也.当温之.宜服四逆辈.曰辈者.凡理中汤通脉四逆汤吴茱萸汤之类.皆在其中.第六节云.伤寒脉浮而缓.手足自温者.系在太阴.太阴当发黄.若小便自利者.不能发黄.至七八日.虽暴烦下利.日十余行.必自止.以脾家实腐秽当去故也.策七节云.太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.桂枝芍药汤主之.大实痛者.桂枝大黄汤主之.第八节云.太阴为病脉弱.其人续自便利.设当行大黄芍药为训者宜减之.以其人胃气弱易动故也.此外并无方治.

以为少则诚少矣.而不知两节两出其方.大具经权之道.宜分两截看.

仲景所谓太阴证.与内经人伤于寒为热病.腹满嗌干证不同.提纲皆言寒湿为病.以四逆汤为治内正法.桂枝汤为治外正法.自第一节至第五节.一意浅深相承.不离此旨.所谓经也.此为上半截.

第六节言伤寒脉浮而缓手足自温十二句.意者太阴以中见为主.以上五节.言不得中见之寒证.若中见太过.太阴湿土.不与寒合而与热合.若小便利.则不发黄.若暴烦下利.则腐秽当去.是常证之外.

略有变局.另作一小段.承上即以起下.第七节言太阳病误下.转属太阴.腹满时痛.大实痛者.以桂枝加芍药加大黄为主治.一以和太阴之经络.变四逆辈之温而为和法.变桂枝汤之解外而为通调内外法.是于有力处通其权也.一以脾胃相连.不为太阴之开.便为阳明之阖.既阖而为大实痛.不得不借阳明之快捷方式.以去脾家之腐秽.要知提纲戒下.原因腹时痛而言.此从正面审到对面以立法.又于暴烦下利十余行自止节.言其愈尚未言方.此从腐秽既下后.而想到不自下时之治法.是于无方处互明方意以通权.此为下半截.

总而言之.四逆辈桂枝汤.及桂枝加芍药.桂枝加大黄汤.皆太阴病之要剂.若不渴则四逆辈必须.若脉弱则芍黄等慎用.脉浮有向外之势.桂枝汤之利导最宜.烦疼当未愈之时.桂枝加芍药汤亦可通用.原文虽止八条.而诸法无有不具.柯韵伯等增入浓朴生姜半夏甘草人参汤白散麻仁丸等方.欲广其用.反废其活法.大抵未读圣经之前.先闻砭剥叔和之语.谓非经文.无不可以任意增减移易.致有是举耳.

按沈尧封云.太阴阳明.俱属土.同主中州.病则先形诸腹.阳明为阳土.阳道实.故病则胃家实而非满也.太阴为阴土.阴道虚.故病则腹满而不能实也.凡风燥热三阳邪犯阳明.寒与温二阴邪犯太阴.阳邪犯阳则能食而不呕.阴邪犯阴则不能食而吐.阳邪犯阳则不大便.阴邪犯阴则自利.证俱相反可认.若误下则胃中空虚.客气动膈.在阳邪则懊 而烦.在阴邪则胸下结硬.倘再误攻.必致利不止而死.此太阴病之提纲.凡称太阴.俱指腹满言.

按柯韵伯云.内经云.太阴脉布胃中.络于嗌.故腹满嗌干.此热伤太阴.自阳部注经之证.非论中所云太阴自病也.仲景以太阴自病为提纲.因太阴主内.故提纲中不及中风四肢烦疼之表.又为阴中之至阴.故提纲中不及热病嗌干之证.太阴为开.又阴道虚.太阴主脾所生病.脾主湿.又主输.故提纲中主腹满时痛而吐利.皆是里虚不固.湿胜外溢之证也.脾虚则胃亦虚.食不下者.胃不主纳也.要知胃家不实.便是太阴病.

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