少阳篇

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(少阳主半表半里.)

何谓少阳经症.曰.口苦.咽干.目眩.是也.有虚火实火二症之辨.

寒热往来于外.胸胁苦满.默默不欲食.心烦喜呕.为虚火症.宜小柴胡汤

寒热往来于外.心中痞硬.郁郁微烦.呕不止.为实火症.宜大柴胡汤

何谓少阳腑症.曰.少阳主寒热.属于半表则为经.属于半里则为腑.其症虽无寒热往来于外.而有寒热相搏于中.有痞痛利呕四症之辨.

因呕而痞.不痛者.半夏泻心汤

胸中有热而欲呕.胃中有邪气.而腹中痛.宜黄连汤

邪已入里.则胆火下攻于脾而自利.宜黄芩汤

胆火上逆于胃而为呕.宜黄芩加半夏生姜汤

以上四方.寒热攻补并用.仍不离少阳和解法.

经云.少阳之上.相火治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.少阳从本.又曰.少阳为枢.又热病论曰.三日少阳受之.少阳主胆.其脉循胁络于耳.故胸胁痛而耳聋.其经脉出耳前后.下循胸胁.

故为胁痛耳聋等症.

伤寒论云.少阳之为病.口苦.苦从火化.咽干.火胜则干.目眩.风火相煽.则眩也.此节为少阳证之提纲.主少阳之气化而言也.柯韵伯云.口咽目三者.不可谓之表.亦不可谓之里.是表之入里.里之出表处.所谓半表半里是也.三者能开能阖.恰合枢机之象.苦干眩三者.皆相火上走空窍而为病也.此病自内之外.

人所不知.惟病患自知.诊家所以不可无问法.三证为少阳病机.兼风火杂病而言.

少阳标阳本火.标本不异.故从本经云.少阳为甲木.主风火之为病.论中止十节.第一节言口苦咽干目眩.为少阳之总纲.皆就气化而言也.以下补言经脉.第二节云少阳中风两耳无所闻者.以少阳之脉.从耳后入耳中.出走耳前也.目赤者.以少阳之脉.起于目锐 也.胸中满而烦者.以枢不运则满.相火合于君火则烦也.不可吐下者.恐伤上下二焦之气也.吐下则悸而惊者.以手少阳三焦合于手厥阴心包.足少阳胆合于足厥阴肝.吐则伤心包而为悸.下则伤肝而为惊也.此少阳自受之风邪.戒其不可吐下.从总纲中分出一纲也.第三节云伤寒脉弦细者.以弦为少阳之本脉.而细则为寒邪伤经之脉也.头痛发热属少阳者.以少阳之脉.上头角而为痛.少阳之火.发于外而为热.此属少阳自受之寒邪也.不可发汗.发汗则谵语者.以少阳主枢而不主表.若发表汗.则耗伤其津液.以致胃不和而谵语.故特申之曰.此属胃.言所以运此枢者胃也.胃和则愈.胃不和则烦而悸者.言胃和则能转枢而病愈.胃不和则手少阳三焦之火气上逆而为烦.足少阳胆气失职而为悸也.此少阳自受之寒邪.戒其不可发汗.从总纲中又分出一纲也.但二者为少阳自受之风寒.而更有少阳转属之风寒.又从总纲中续分出一纲.第四节云本太阳病不解.转入少阳者.转入即转属.言少阳病自受外而又有转属之证也.胁下硬满者.以少阳之脉.其直者.从缺盆下腋.循胸.过季胁也.干呕不能食者.以木火相通.而胆喜犯胃也.往来寒热者.以少阳居表里之间.进而就阴则寒.退而从阳则热也.此三句为少阳病大略.

尚未吐下者.以未经吐下.犹幸中气之未伤也.脉沉紧者.以邪气向内则沉.太阳伤寒其本寒.与少阳火热相搏.则脉紧.言外可悟太阳中风.其标阳与少阳相合则脉缓.既入少阳.无论伤寒中风皆为枢.

逆于内不得外达.均宜小柴胡汤达之.故曰.与小柴胡汤.见汗吐下皆非所宜.惟此汤为对证之的剂也.然而汗吐下三禁外.又有温针为尤忌.第五节云.若已吐下.发汗温针.谵语.柴胡汤证罢.此为坏病者.承上节尚未吐下句而言.庸医误行吐下.且更发汗温针.大伤中气.竭其胃液而谵语.其胁下硬满.

干呕不能食.往来寒热之柴胡汤证反罢.胃坏全无枢象.正与第三节所言属胃.胃和则愈之旨相反.

故特儆之曰.此为坏病也.知犯何逆.以法治之者.言病无枢象.断不可用小柴胡之枢药.当知所犯何逆而救治之也.且也自受转属误治证.各节既详其义.而合病之脉证.不可不明.传经之同异.不可不讲.欲已欲解之日时.不可不知.曷言合病.第六节云.三阳合病.脉浮大上关上.但欲眠寐者.以太阳之浮.阳明之大.二脉俱上于少阳之关上.则二阳之气.不得少阳枢转而俱行于阴.故但欲眠寐也.目合则汗者.以开目为阳.合目为阴.阳气乘目合之顷内行于阴.则外失所卫而汗出也.曷言传经.第七节云.伤寒六七日.无大热.其人烦躁者.此为阳去入阴故也.盖以七日来复于太阳.太阳与少阴.一腑一脏.雌雄相应之道也.若少阳病当太阳主气之期.枢有权则外转而出.枢失职则内入而深.去太阳则身无大热.入少阴则其人烦躁.此表里相传之义也.第八节云.伤寒三日.三阳为尽.三阴当受邪.其人反能食而不呕者.此为三阴不受邪也.盖以三日为三阳之终.太阴为三阴之首.能食不呕.太阴不受邪.便知三阴俱不受邪.此以次第相传之义也.曷言欲已之日.第九节云.伤寒三日.少阳脉小者.为欲愈也.言少阳本弦之脉.转而为小.小则病退.其病欲已.不但三阴不受邪也.曷言欲解之时.第十节云.

少阳病欲解时.从寅至辰上.盖以少阳之气旺于寅卯.至辰时上.其气已化.阳气大旺.正可胜邪故也.

少阳全篇止此十节.而病之源流分合.无有弗备.治之经权常变.无有弗该.熟读而玩味之.方知其妙.

门人问曰.少阳篇止十节.夫子逐节引其原文.析其疑义.与各家之妄逞臆见.及画蛇添足者不同.第有论无方.学人无从摸索.本篇中止于第四节云.本太阳病不解转入少阳者.与小柴胡汤一方.其实此方详于太阳篇中.与阳明篇及各篇亦有之.未可谓为少阳之专方.然则治少阳病.将何从下手乎.

曰.太阳篇伤寒五六日中风.往来寒热.胸胁苦满.默默不欲食.心烦喜呕.以此数证.为小柴胡之的证.

其余兼证尚在或然或不然无定之间.统以小柴胡汤主之.论中谓有柴胡证.但见一证便是.不必悉具.即此意也.以下凡十五节.皆论柴胡汤之证治.不可谓为少阳之正方.然少阳主风火之气.而所重在枢.柴胡为转枢之药.故后人取之以为和解之方.汗下俱在所禁也.然和解中亦兼及汗下.时贤谓为权变法.大抵证兼太阳之表.则宜兼汗.证兼阳明之里.则宜兼下.如柴胡加桂枝汤柴胡加芒硝汤

大柴胡汤柴胡桂枝汤等方是也.然寒热游行于外.则有柴胡等法.而寒热互搏于中.则为痞呕.又有诸泻心汤黄连汤黄芩汤等法.柯韵伯论翼已详言之.至于少阳为枢.而所以运此枢者胃也.小柴胡汤中之参枣.是补胃中之正气以转枢.柴胡龙骨牡蛎汤是驱胃中之邪气以转枢.补正即所以驱邪.

驱邪即所以补正.一而二之.二而一之.不可姑待其枢折而救治无及也.且也黄 一味.得初阳之气.

初阳者少阳也.手少阳三焦之气.上逆则为烦.足少阳胆气.失职则为悸.凡少阳枢折之坏症.必重用此药以救之也.少阳寒热往来.病形见于外.苦喜不欲.病情得于内.有苦喜欲三字.非真呕真满真不能饮食也.看往来二字.即见有不寒热时.往来寒热.胸胁苦满.是无形之表.心烦喜呕.默默不欲食.是无形之里.其或胸中烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸小便不利.或咳者.此七证皆偏于里.惟微热为在表.皆属于无形.惟胁痛痞硬为有形.皆风寒通证.惟胁下痞硬属少阳.总是气分为病.非有实热可据.故从半表半里之治法.

少阳为游部.其气游行三焦.循两胁输腠理.是先天真元之正气.正气虚.不足以固腠理.邪因其开.得入其部.少阳主胆.为中正之官.不容邪气内犯.必与之相搏.搏而不胜.所以邪结胁下也.邪正相争.即往来寒热.更实更虚.所以休作有时.邪实正虚.所以默默不欲饮食.仲景于表证不用人参.此因邪正分争.正不胜邪.故用之扶元气.强主以逐寇也.若外有微热而不往来寒热.是风寒之表未解.不可谓之半表.当小发汗.故去参加桂.心烦与咳.虽逆气有余.而正气未虚.故去人参.如太阳汗后身痛而脉沉迟.与下后协热利而心下硬.是太阳之半表里证也.表虽不解.里气已虚.故参桂并用.是知仲景用参.皆是预保元气.更有脉证不合柴胡者.仍是柴胡证.本论云.伤寒五六日.头汗出.微恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细者.此为阳微结.半在里半在表也.脉虽沉紧.不得为少阴病者.阴不得有汗.今头汗出.故知非少阴也.可与小柴胡汤.此阳微结之治法也.夫阴不得有汗.亦须活看.然亡阳与阴结.其别在大便.亡阳则咽痛吐利.阴结则不能食而大便反硬也.亡阳与阳结.其别在汗.亡阳者卫气不固.汗出必遍身.阳结者邪热闭结郁.汗止在头也.且阳微结者.谓少阳阳微.故不能食而大便硬为的证.非若纯阳结为阳明阳盛.以能食而大便硬为的证.则阳结阳微结之辨又在食也.故少阳之阳微结证.欲与小柴胡汤.必究其病在半表.然微恶寒.亦可属少阴.但头汗出.始可属少阳.故反复讲明头汗之义.可与小柴胡而无疑也.所以然者.少阳为枢.少阴亦为枢.故见证多相似.必于阴阳表里.

辨之真而审之确.始可以一剂而瘳.此少阳少阴之疑似证.又柴胡证之变局也.

胁居一身之半.故胁为少阳之枢.岐伯曰.中于胁则下少阳.此指少阳自病.然太阳之邪.欲转属少阳.

少阳之邪.欲归迸阳明.皆从胁转.如伤寒四五日.身热恶风.头项强.胁下满者.是太阳少阳并病.将转属少阳之机也.以小柴胡汤与之.所以断太阳之来路.如阳明病.发潮热.大便溏.小便自可.胸胁满而不去者.是少阳阳明并病.此转属阳明之始也.以小柴胡汤与之.所以开阳明之出路.若据此次第传经之说.必阳明而始传少阳.则当大便硬而不当大便溏.当曰胸胁始满.不当曰满而不去矣.又阳明病胁下硬满.大便硬而呕.舌上白苔者.此虽已属阳明.而少阳之证未罢也.盖少阳之气游行三焦.因胁下之阻隔.合上节之治节不行.水精不能四布.故舌上有白苔而呕.与小柴胡汤转少阳之枢.则上焦气化始通.津液得下.胃不实而大便自输矣.身 然而汗出解者.是上焦津液所化.故能开发腠理.

熏肤充身泽毛.若雾露之溉.与胃中邪热症不同.故以小柴胡汤主之.所谓枢机之象.宜熟玩者也.

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