厥阴篇

《伤寒医诀串解》在线阅读中医伤寒书籍在线阅读

(厥阴为风木之脏.从热化者多.从寒化者少.以木中有火故也.)

何谓厥阴症.伤寒论云.厥阴之为病.消渴.火盛.气上撞心.气逆即火逆也.心中疼热.火邪入心.饥火能消物也.而不欲食.木克土也.食则吐蛔.虫为风化.一闻食臭.则上入于膈而吐出.下之利不止.误下伤胃气是也.厥阴为两阴交尽.宜无热症.然厥阴主肝.而胆藏于内.则厥阴热症.皆少阳之火内发也.要知少阳厥阴.同一相火.相火郁于内.是厥阴病.相火出于表.为少阳病.少阳咽干.即厥阴消渴之机.胸胁苦满.即气上冲心之兆.心烦.即疼痛之初.不饮食.是饥不欲食之根.喜呕.即吐蛔之渐.故少阳不解.转属厥阴为病危.厥阴病衰.转属少阳为欲愈.

乌梅丸为厥阴证之总方.吐蛔久利者.尤宜.

病初起手足厥冷.脉微欲绝.宜当归四逆汤.有久寒.加生姜、吴萸.酒水各半煎.以相火寄于肝.经虽寒而脏不寒.故先厥者后必发热.手足愈冷.肝胆愈热.故云厥深热亦深也.姜附不可妄投.

脉结者.脉缓时一止曰结.活人云.阴盛则结.代者.一脏气败.其脉动而中止.不能自还.而他脏代之.心动悸.心气不宁.炙甘草汤主之.按他经亦有此症.是阳气大虚.虚极生寒.非姜附肉桂不为功.若用此药.是速其死也.惟厥阴症.肝中之相火.本少阳之生气.而少阳实出坎中之真阴.即经所谓阳为之正.阴为之主是也.

按前言表证而手足厥逆.此言里证而脉结代.虽为厥阴寒化.终不用姜附大热之品.以厥阴之脏.相火游行于其间故也.

脉微欲绝.不可下.若脉滑而厥.是内热郁闭.所谓厥应下是也.下之是下其热.非下其实.泄利下重者.四逆散.欲饮水数升者.白虎汤.皆所以下无形之邪也.若以承气下之.则不止矣.

热利下重者.白头翁汤主之.下利欲饮水者.热也.白头翁汤主之.

以上治热化之法也.

厥者必发热.热与厥相应.热深厥亦深.热微厥亦微.此四症是厥阴伤寒之定局.先热后厥.厥热往来.厥多热少.热多厥少.此四症是厥阴伤寒之变局.皆因其人阳气多少而然.

乘脾乘肺.二症宜辨.

曰.伤寒腹满.经云.诸腹胀大.皆属于热.此由肝火也.谵语.经云.肝气盛则多言.寸口脉浮而紧.紧即弦脉

此肝乘脾也.名曰纵.刺期门.

曰.伤寒发热.啬啬恶寒.肺主皮毛.因无头痛项强.非属太阳病.为肺虚.渴欲饮水.无白虎证之欲饮.亦为肺虚.腹满.无承气证.因肺虚不能通调水道.此肝乘肺也.肺金虚不能制木.肝寡于畏.侮所不胜也.名曰横.

刺期门.肝有亢火.随其实而泻之.

伤寒.阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛.此亦肝乘脾也.先与小建中汤平肝以补脾.不瘥者.中气虚而不振.

邪尚流连.与小柴胡汤主之.令木邪直走少阳.使有出路.所谓阴出之阳则愈也.

伤寒.厥而心下悸者.宜先治水.当服茯苓甘草汤.却治其厥.不尔水渍入胃.必作利也.此亦肝乘肺也.虽不发热恶寒.亦木实金虚.水气不利所致.上节腹满.是水在中焦.故刺期门以泄其实.此水在上焦.故用茯苓甘草汤以发其汗.此方是化水为汗.发散内邪之剂.即厥阴治厥之剂也.

内经云.厥阴之上.风气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.厥阴不从标本.而从中见也.又曰.厥阴为阖.又热病论曰.伤寒六日.厥阴受之.厥阴脉循阴器而络于肝.故烦满而囊缩.厥阴木气逆.火气盛.故烦满.循阴器.故囊缩.

盖厥阴以风木为本.以阴寒为标.中见少阳.厥阴为阴极.故不从标本.而从中见也.本论以厥阴自得之病为提纲.故先曰消渴气上撞心.心中疼热.饥而不欲食.食则吐蛔.下之利不止等证.然必合之外证.有厥热往来之气化.或呕或利.方为真厥阴.其余或厥.或利.或呕.内无气上撞心.心中疼热等症.皆似厥阴而非厥阴也.其云消渴者.消为风消.渴为木火上熏也.其云气上撞心者.木气上凌心包也.其云心中疼热者.是其气甚即为火.火甚即生热.阴血受灼.不足荣养筋脉.故筋脉不舒而疼.胃液受灼故饥.其云不欲食者.是木气横逆也.其云食则吐蛔者.蛔感风木之气而生.闻食臭则出.湿热腐成.居于胃底.无食则动.胃寒则出.胃热亦出.下之利不止者.阴寒在下也.

二章一节云.厥阴中风.脉微浮为欲愈.不浮为未愈.阴经受邪.脉当沉细.今反浮者.以风为阳邪.元气复而邪将散.故脉见微浮.不浮则邪深入不外散.故为未愈.二节言欲愈之时.盖少阳旺于寅卯.解于此时者.中见少阳之化.三节厥阴阴之极.渴欲饮水.水为天一所生之水.以水济火.阴阳气和而病自愈.提纲后止此三节提出厥阴病.其余则曰伤寒.曰厥.曰下利.而不明言厥阴病.以厥阴从中见.而不从标本也.

三章一节曰.诸四逆厥者.不可下之.虚家亦然.总起下文诸节厥逆之意.亦以承上文下之利不止.夫四逆厥者.咸藉生阳之来复.故不可下.非特阳气大虚.寒邪直入.即热深者亦闲有之.热盛于内.内守之真阴被烁几亡.不堪再下以竭之.故申其戒曰.气血两虚之家.即不厥逆.亦不可下也.二节言阴阳寒热互换之理.厥阴伤寒.先厥后发热而利.必自止.厥不再作.利亦不再下.若见厥.则复利.三节言寒热胜复之理.而归重于胃气也.凡厥利.当不能食.今反能食者.恐中气除去.求救于食.当以索饼试之.

若胃气能胜谷气而相安.则不暴然发热.恐暴热来骤而去速也.本发热六日.厥反九日.复发热三日.

热与厥无太过不及.故期旦日夜半愈.若再发热三日.兼之脉数.此中见太过.热气有余.必发脓也.

总之厥利转为发热.乃属愈期.仲师不是要其有热.要其发热而厥利止.厥利止而热亦随罢.方为顺候.若热气有余.则伤血分.而化为如痈之脓.非发痈也.数脉为热气有余.迟脉为寒气不足.伤寒六七日.阴尽出阳.可望其阳复.与黄芩汤复除其热.热除内外皆寒.腹中应冷.当不能食.今反能食.此中气已除.必死.此节因脉数而推及脉迟.反复以明其义.五节言热化太过.火热下行.则便脓血.火热上升.

咽痛而为喉痹.随其经气之上下而为病也.伤寒先厥后发热.下利必自止.而反汗出.阴液泄于外.

而火热炎于上.必咽中痛.其喉为痹.发热无汗.而利必自止.发热无汗而利不止.则阳热陷下.必便脓血.火热下行.故其喉不痹.第六节遥承诸四逆厥者不可下.恐泥其说也.伤寒一二日.至四五日而厥者.必发热也.是先厥后发热也.前热者后必厥.是先热后厥.厥之日期深者.则发热亦深.厥之日期微者.则发热亦微.厥应下之.前不可下.指承气等方.此应下.热证轻有四逆散.重有白虎汤.寒症有乌梅丸是也.沈尧封云.厥阴乃正邪分争.一大往来寒热.厥深热深.厥微热微.言寒热轻重.论其常理.其有不然.亦以决病之进退矣.厥阴为三阴之尽.病及此.必阴阳错杂.厥阴肝木.于卦为震.一阳居二阴之下.是其本象.病则阳泛于上.阴伏于下.而下寒上热之证作矣.其病藏寒.蛔上入膈.是下寒之证据也.

消渴心中疼热.是上热之症据也.况厥者逆也.下气逆.即是孤阳上泛.其病多升少降.凡吐蛔气上撞心.皆是过升之病.治宜下降其逆上之阳.取内经高者抑之之义.其下之法.非必硝黄攻克实热方为下剂.即乌梅丸一方已具.方中无论黄连乌梅黄柏.苦酸咸为下降药.即附子直达命门.亦莫非下降药也.下之而阳伏于下.则阴阳之气顺.而厥可愈.倘误认为外寒所束.而反发其汗.以心中疼热之阳.

尽升于上.而口伤烂赤矣.以厥阴之脉.循颊里环唇内故也.七节言厥热相应.阴阳平.当自愈.八节云.

凡厥者.阴阳气不相顺接.便为厥.厥者.手足逆冷是也.观以凡字冠首.不独言三阴之厥.并该寒热二厥在内矣.盖阳受气于四肢.阴受气于五脏.阴阳之气相贯.如环无端.若寒厥则阳不与阴相顺接.热厥则阴不与阳相顺接也.或曰.阴不与阳相顺接.当四肢烦热.何反逆冷也.不知阳邪热邪深入.阳气壅遏于里.不能外达于四肢.亦为厥.岂非阴与阳不相顺接之谓乎.九节以惟阴无阳之脏厥.托出阴阳不和之脏寒为蛔厥.伤寒脉微而厥.至七八日肤冷.其人躁无暂安时者.此为脏厥.夫少阴水火不交.则为烦躁.若真阳欲脱.则但躁不烦.与厥阴之但烦不躁者不同.蛔厥者.其人当吐蛔.今病者静而复时烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.又主久利方.吐蛔言其常.不吐蛔而呕烦.风木之动.亦可以吐蛔例也.金匮云.腹中痛.其脉当沉而弦.今反洪大.故有蛔虫.蛔虫之病.令人吐涎心痛.发作有时.毒药不止者.甘草粉蜜汤主之.盖腹痛脉多伏.阳气内闭.或弦.则邪气入中也.今反洪大.是蛔动而气厥也.吐涎.吐出清水.心痛.痛如咬啮.时时上下也.蛔饱而静.其痛立止.蛔饥求食.其痛复发也.十节十一节.言厥阴必藉少阳少阴之枢转.枢转不出逆于阴络而为便血.枢转不出逆于膀胱关元而为冷结.厥阴伤寒.热少厥微.指头寒.默默不欲食.烦躁.数日小便利.下利色白.此热除.欲得食.其病为愈.若少阴枢转不出.故厥而呕.少阳枢转不出.胸胁烦满者.阴阳并逆.不得外出.内伤阴络.其后必便血.热邪内陷为便血.寒邪内陷则手足厥冷.言我不结胸.胸在上而主阳.腹在下而主阴.各从其类.故少腹满.以厥阴之脉.

过阴器抵少腹.按之则痛.此冷结在膀胱关元也.十二十三节.言阴阳胜负.可以日数之多寡验之.厥少热多.阳气太过.

阴血受伤.其后必便血.以厥阴主包络而主血.寒多热少.阴气盛而阳气退.其病为进.人之伤于寒.则为热病.热虽甚不死.是伤寒以热为贵.然热不及者病.太过者亦病.故此二节论寒热之多少.以明不可太过与不及也.仲师以热多为病愈.厥多为病进者.是论病机之进退.以厥为热邪向内.热为热邪向外.非内来客热.向外为退.向内为进也.故热多为病邪向愈之机.不是病邪便愈之候.所以纵有便脓血之患.而热迫荣阴.与热深厥逆者.仍有轻重也.

厥阴有不治之死证.不可不知.伤寒六七日.脉微手足厥冷.虚阳在上.不得下交于阴.故烦.真阴在下.

不能上交于阳.故躁.此阴阳水火不交.宜灸厥阴以启阴中之生阳.而交会其水火.若厥不还.则阳气不复.阴气乖离.故死.厥不还者死.则知发热为厥阴之生机.然发热亦有三种死证.伤寒发热当利止.

而反下利.身虽热而手足反见厥逆.孤阳外出.独阴不能为之守.更加躁不得卧.阴盛格阳.主死.伤寒发热下利至甚.厥不止者.即无躁不得卧.亦主死.金匮云.六腑气绝于外者.手足寒.五脏气绝于内者.

利下不禁.脏腑气绝.故主死.伤寒六七日不利.若发热而渴.汗 而微利.是阳复之证.倘热汗下三者.一时并见.乃真阳之气虚脱于内为利.浮散于外为热.发越于上而为汗.主死.亡阳有死证.亡阴亦有死证.伤寒五六日.不伤于气.而伤于血.故不结胸.不结胸则腹亦不硬而濡软.伤于血则脉虚.血虚于内.不能与阳相接于外.故手足复厥.厥不为热深而为亡血.下之愈亡其阴.故死.发热而厥.至七日六气已周.来复于太阳则应止.今不惟不止.而反下利.阴盛虽未至于死.亦为难治.

五章凡八节.皆论厥证有寒有热有虚有实也.阳盛则促.虽手足厥逆.亦是热厥.忌用火攻.然有阴盛之极.反假现数中一止之促.但阳盛者.重按之指下有力.阴盛者.重按之指下无力.伤寒脉促.知其阳盛之假.手足厥冷.知其阴盛之真.可于厥阴并荣经俞等穴灸之.以启其陷下之阳.此厥阴证之寒也.

伤寒脉滑而厥者.阳气内郁.不能外达.外虽厥而里有热.白虎汤主之.脉微而厥为寒厥.脉滑而厥为热厥.阳极似阴.全凭脉以辨之.然必烦渴引饮.不大便.乃为里有热也.经脉流行.营周不息.经血虚少.

不能流通畅达.手足厥寒.脉细欲绝者.当归四逆汤主之.若其人内有久寒.加吴萸生姜.厥阴肝脏.藏荣血以应肝木.胆腑内寄.风火同原.苟非寒邪内犯.一阳生气欲寂者.不得用大辛大热之品.以扰动风火.不比少阴为寒水之脏.其在经之邪.可与麻辛附子合用.是以虽有久寒.不现阴寒内犯之候者.

加生姜以宣泄.不取干姜之温中.加吴萸以苦降.不取附子之助火.分经投治.法律精严.学人所当则效也.经脉内虚而厥.有当归四逆汤之治.而阳虚之厥.反作假热.又当何如.大汗出谓如水淋漓.热不去谓热不为汗衰.盖言寒气外泄.寒邪独盛.表虚邪盛.势必失和.有内拘急四肢疼之证.再见下利厥逆.阴寒内盛.恶寒.阳气大虚.故用四逆汤温经复阳.以消阴翳.大汗身热.四肢疼.皆是热邪为患.而仲师便用四逆汤者.以外有厥热恶寒之证.内有拘急下利之候.阴寒毕露.则知汗出为阳气外亡.身热由虚阳外泄.肢冷为阳气内脱.其辨证又只在恶寒下利.总之仲师辨阳症.以恶热不便为里实.上节阳虚有假热.此节阳虚无假热.大汗若大下利而厥冷者.四逆汤主之.汗而云大.阳气亡于表.下利云大.阳气亡于里.加以厥冷.何不列于死证.玩本文不言五六日六七日.可知乃阴寒骤中.邪气虽盛.正气初伤.急温正气.犹能自复.故用四逆汤胜寒毒于濒危.回阳气于将绝.汗利止.厥回.可望生全.不因汗下而厥冷.用当归四逆汤.因汗下而厥冷.用四逆汤.此缓急之机权也.此证无外热相错.为阴寒之证易明.然云大汗大下.则阴津亦亡.此际救阳为急.阳回亦当徐救其阴也.亦有因痰水而致厥者.病人无他证.手足厥冷.四肢受气于胸中.因痰饮结聚.斯气不能通贯于四肢.脉乍紧者.痰脉怪变无常.

不紧而忽紧.忽紧而又不紧.邪结在胸中.胸者心主之宫城.心为邪碍.心下满而烦.饥不欲食.病在胸中.当须吐之,宜瓜蒂散.即内经所谓高者引而越之之意.再言水厥.伤寒厥而心下悸.宜先治水.当服茯苓甘草汤.却治其厥.不尔水渍入胃.必作利也.此厥阴病预防下利之法.病至厥阴.以阳升为欲愈.

邪陷为危机.厥而下利.则中气不守.邪愈内陷.此条厥而心下悸.水邪乘心.心阳失御.见此则治厥为缓.而治水为急.何也.厥犹可从发热之多少.以审进退之机.水必趋于下.而力能牵阳下坠故也.伤寒六七日大下后.寸脉沉而迟.手足厥冷.下部脉不至.咽喉不利.唾脓血.泄利不止.为难治.麻黄升麻汤主之.寸脉.气口也.气口独为五脏主.胃阳衰而寸脉沉迟也.四肢为诸阳之本.阳虚故手足厥冷.下后阳虚.故下部脉不至.下寒则热迫于上.故咽喉不利而吐脓血也.即前所谓厥后热不除者.必便脓血.

热气有余.必口伤烂赤.泄利不止.寒邪在下.正虚邪实.阴盛阳衰.寒多热胜.表里舛错.治寒则遗其热.

治热则遗其寒.补虚必助其实.泻实必助其虚.诚为难治.

六章十八节.皆统论厥阴下利.有寒热虚实阴阳生死之不同.伤寒四五日腹中痛.若转气下趋少腹者.厥阴阴寒.内合太阴.由太阴而仍归厥阴.下而不上.此欲自利也.伤寒本自寒下.医复吐下.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黄连黄芩人参汤主之.其人本从于寒而下利.复吐下之.下因下而愈寒.

上因吐而愈热.寒热相阻而成格症.非寒热相结而成痞症.不食则不吐.是心下无水.故不用姜夏.以干姜辛温除寒下.而辛烈又能开格纳食也.下利.有微热而渴.脉弱者.今自愈.此言得中见之化也.下利脉数.有微热.汗出.今自愈.设复紧.得厥阴之气矣.故为未解.下利手足厥冷.无脉者.阳陷下.不得横行于手足.又不能充达于经脉也.灸之不温.若脉不还.反微喘.是根气绝于下.阳气脱于上.故死.少阴负趺阳者为顺也.负.承也.趺阳乃阳明胃脉.言少阴之气.得上承阳明.则阴气生而脉还.阳气复而得温.故为顺也.下利阳气下陷.其脉当沉.阴气内盛.其脉当迟.今不沉迟而寸脉反浮数.是热伤心包.尺中自涩者.下利阴血虚也.阳盛血虚.迫血下行.必清脓血.上节言阴盛伤阳.此节言阳盛伤阴.下利清谷.藏气虚寒.不可攻表.汗出则表阳外虚.里阴内结.故必胀满.经云.脏寒生满病.下利脉沉弦.则少阳初之气下陷.下重是火邪下逼.若阳热甚而脉大.而非初阳之脉象.为未止.脉微弱为阴.数为阳.乃阴中有阳.为欲自止.内经有身热则死之说.而此得少阳中见之化.为阴出阳.虽发热不死.厥阴阴寒下利.脉沉而迟.其人面少赤.三阳之气.上循头面阳格于上.喜得少阳之热化.身有微热.然而下利清谷者.厥阴之标阴.全陷于下.阳热在上.阴寒在下.两不相接.惟取少阴篇大方救之.从阴出阳.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴阳.下虚故也.下利脉数而渴者.今自愈.设不瘥.必清脓血.以有热故也.言当愈不愈.必热伤心包络而便脓血.申明所以便脓血者.以脉数而渴.内有热故也.下利后脉绝.下焦生气不升.手足厥冷.中焦土气不和. 时环转一周.脉还手足温者.中土之气将复.复能从中焦而注于手太阴.故生.脉不还者.中土已败.生气已绝.虽手足不逆冷.亦主死.此言生死之机.全凭脉息.而脉之根.又藉于中土也.诸节皆言下利.此节独言下利后.则与少阴下利.而头时时自冒者同意.利后似乎邪去.殊不知正气与邪气俱脱之故. 时脉还.手足温.阳气尚存一线.犹可用四逆白通等法.以救将绝之阳也.伤寒下利.日十余行.病在厥阴.而三阳三阴之气皆虚.脉反实者.无胃气柔和之脉.乃真元下脱.故死.谷入于胃.藉中土之气.变糟粕.犹奉心化赤.厥阴标阴气盛.入胃不能变化精微.蒸津液而泌糟粕.清浊不分.下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.此言里不通于外.

而阴寒内拒.外不通于里.而孤阳外越.非急用大温之剂.必不能通阴阳之气于顷刻.厥阴标阴病.则为下利清谷.厥阴中见得病.则为热利.下重者.白头翁汤主之.内经所谓暴注下迫.皆属于热也.下重者.厥阴经邪热入下于大肠之间.肝性急速.邪热甚则气滞壅塞.其恶浊之物.急欲出而不得.故下重也.下利腹满.身体疼痛.先温其里.乃攻其表.温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.脏寒生满病.水谷之气下行.阴寒之气上逆.故先温其里寒.后去其表寒也.下利欲饮水者.以有热故也.白头翁汤主之.此申明白头翁汤.能清火热以下降.而引阴液以上升也.下利 语者.中是火化.与阳明燥气相合.胃气不和有燥屎也.厥阴忌下.有燥屎不得不下.宜小承气汤微和胃气.下利后更烦.水液下竭.火热上盛.按之心下濡者.非上焦君火充盛之烦.乃下焦水阴不得上济之烦.此为虚烦.宜栀子豉汤

呕家有痈脓者.热伤包络.血化为脓也.腐秽欲去而呕.不可以辛散之品治呕.反逆其机.热邪内壅.无所泄矣.俟脓尽则热随脓去而自愈.此章四节.俱厥阴之呕.有血气寒热虚实之不同也.呕而脉弱.里气大虚.小便复利.气机下泄.身有微热.见厥者.阴阳之气不相顺接.上者自上.下者自下.有出无入.故为难治.四逆汤主之.干呕吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.此言厥阴阴寒极盛.津液为寒气绊迎而上.

所呕皆涎沫.而无饮食痰饮.而且逆行巅顶而作头痛.非大剂不能治此暴剧之证.方中无治头痛之药.以头因气逆上冲.止呕即所以治头痛也.呕而发热者.小柴胡汤主之.厥阴与少阳为表里.邪在厥阴.惟恐厥逆下利.若见呕而发热.是脏邪还腑.自阴出阳.无阴邪变逆之患矣.故当从少阳之枢而治之.伤寒以胃气为本.不独厥阴然也.厥阴不治.取之阳明.尤为要法.伤寒大吐大下之.极虚复极汗出.

则外亦极虚.虚则气少不能交通于内.其人外气怫郁.恰似外来之邪怫郁于表.误认为邪热.复与之水以发其汗.因得哕.所以然者.胃中寒冷故也.伤寒哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.哕既有虚寒之症.亦有实热之症.厥阴之经.抵少腹.挟胃.上入颃颡.凡哕呃之气.必从少腹而起.由胃而上升于咽嗌故也.夫伤寒至哕.非中土败绝.即胃中寒冷.然亦有里实不通.气不得下泄.反上逆而为哕者.玉机真藏论云.脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀、此谓五实.身汗得后利.则实者活.今哕而腹满.前后不利.五实之二实也.实者泻之.视其前后二部.利之则气得通.下泄而不上逆.哕即愈矣.夫以至虚至寒之哕症.亦有实者存焉.凡实热之证.亦有虚者在矣.视其寒热虚实.而施温凉补泻.则人无夭扎之患矣.

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