肺动脉高压的最新治疗

  肺动脉高压是指肺动脉收缩压超过4.00kpa?30mmhg?或肺动脉平均压超过2.67kpa?20mmhg?。造成肺动脉高压的原因很多,包括原发性和继发性等情况。肺动脉高压的治疗除一般性治疗如病因治疗、、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病(心力衰竭和等)之外,还包括以下一些特异性的药物治疗措施。

  钙离子拮抗剂:如氨氯地平,可对10%的肺动脉高压病例治疗有效。

  前列环素:前列环素很早就用于肺动脉高压的治疗。目前开发成功的新的前列环素制剂依前列醇,已经成为治疗肺动脉高压的“金方法”,尤其适用于原发性肺动脉高压,效果显著,对于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的临床应用还存在一些问题,除必须中心导管给药和留置导管外,还有一些药物不良反应,如不可处理的、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压脸红等。此外,该药的价格亦非常昂贵。

  内皮素受体阻滞剂:如波生坦,其改善肺动脉高压的能力不如依前列醇,且亦有一些不良反应,如30%的患者出现肝毒性、等。

  其他如西地那非、no等,亦可用于经选择的肺动脉高压的治疗。

  肺动脉高压由反复发作的肺动脉栓塞引起者,可采用抗凝、下肢静脉滤网置入、肺动脉血栓切除等治疗方法。其中值得注意的是,血栓切除术的死亡率可达5%~15%。

  其他一些更新的治疗措施如基因治疗正在研究,这有赖于对肺动脉高压致病基因的识别、筛选和调控,前景虽然光明,但若短期应用于临床却并不可能。