肺结核症状

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。排菌患者为其重要的染源。人体感染肺结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞0导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多数可获临床治愈。本病属中医“肺痨”范畴。

　　【诊断依据】

　　1．原发型肺结核（工型）

　　(1)为原发结核菌感染引起的结核病变，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。当肿大林巴结压迫支气管时，可引起肺不张，淋巴结发生干酪样坏死并破溃人支气管时，可引发支气管播散病灶。

　　(2)多见于儿童、少年或来自边远地区的人群。症状较轻，有时发生疱性结膜炎、结节性红斑等过敏性增高征象，也可伴有不同程度的发热、疲乏、食欲减退，肿大的淋巴结如压迫气管、支气管时有阵发性咳嗽、哮鸣或呼吸困难。

　　(3)体征多不明显，少数病灶范围大者，局部叩诊呈浊音，呼吸音减低或闻及支气管呼吸音及湿啰音。

　　(4)血沉增快。结核菌素试验常呈强阳性。

　　(5)胸部X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；胸内淋巴结核一般为肺门淋巴结肿大，如伴有淋巴结周围炎则边缘模糊不清。

　　2．血行播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

　　(1)急性粟粒性肺结核

　　①发病急剧，有畏寒、高热、盗汗、虚弱及轻咳、气急等症状。肺部常无阳性体征，可能有肝、脾大或脑膜刺激征。

　　②血白细胞计数可减少，血沉增快，结核菌素试验可阴性。痰抗酸杆菌检查可阳性或阴性。

　　③眼底检查部分患者可有脉络膜结核病变。

　　④胸部X线检查早期可无异常，2周后方可见两肺有分布、大小、密度均匀的粟粒状阴影（一般透视不易发现）。

　　⑤应排除伤寒、败血症、急性血吸虫病及细支气管肺泡癌、广泛性肺转移癌等。

　　(2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：有反复低热、盗汗、乏力、消瘦及咳嗽等症状。两肺上、中部可有轻度浊音和湿哕音。血沉增快。痰菌阳性或阴性。X线检查，两肺上、中部有分布不均、大小不等的粟粒状或结节状阴影。

　　3．浸润型肺结核（Ⅲ型）

　　(1)为继发型肺结核，是临床最常见的成人型肺结核。 多为肺内陈旧病灶复燃所致。可有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，甚至空洞形成。干酪性肺炎及结核球也属本型。

　　(2)轻度病变早期可无症状，病变进展时有低热、中度发热甚至高热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等症状。年轻妇女可有月经失调。轻度病变无异常体征，病变明显时肺尖、锁骨下区叩诊呈浊音，呼吸音减弱。活动性病变有湿啰音。

　　(3)病情活动阶段血沉增快，痰菌常阳性。

　　(4)胸部X线检查病灶多见：锁骨上、下部位，根据不同的发展阶段，可有大小不等形态不一的云絮状阴影，边缘模糊，好转时病变呈不同程度的吸收、纤维化；进展时病变扩大可出现空洞或支（管播散病灶。如病变为圆形或椭圆形边缘锐利的干酪病灶，直径超过2cm以上称为结核球（瘤）。

　　胸部CT检查可帮助发现隐蔽区病灶，有助于肺内孤立病灶的鉴别诊断，在显示纵隔肺门淋巴结、肺内空洞、钙化、胸腔积液等面均较X线检查优越。

　　(5)干酪性肺炎为浸润型肺结核中的急性重症。有发病急、高热、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状，并可迅速出现全身衰竭。病变部（右上肺多见）可有肺实变体征。血白细胞计数增高、血沉增快，菌阳性。X线芝查呈大叶性密度较浓的不均匀阴影，短期内可或出现蚕蚀样空洞，并伴有支气管播散阴影。

　　4．慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）

　　1)是继发性肺结核长期反复恶化的结果，肺组织破坏严重。程长，病情好转与恶化反复交替。好转时除咳嗽、咳痰、咯血外无中毒症状，恶化时全身汲呼吸道症状明显。常有肺部感染、自发性气胸、咯血、心肺功能不全等并发症。体征为慢性病容，气管向患侧移位，患侧胸廓下陷，呼吸动度受限，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，伴有大小不等的湿哕音。常有杵状指、趾。

　　(2)血沉增快，痰菌可阳性。

　　(3)胸部X线检查肺部有较多的新旧病灶和纤维条索阴影，可有单个或多个纤维厚壁空洞，肺门上提，肺纹呈垂柳状；常有支气管播散病灶，胸膜肥厚，胸廓变形，气管及心脏移位，肺大疱及肺气肿。晚期呈现慢性肺源性心脏病征象。

　　5．结核性胸膜炎（V型）

　　(l)发病较急，多有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

　　(2)胸腔积液少时可无阳性体征；积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失。大量积液时气管和心脏向健侧移位。

　　(3)血液检查白细胞计数正常或略增高，血沉增快。

　　(4)胸部X线检查患侧有胸腔积液影像。

　　(5)结核菌素如PPD皮肤试验可阳性。

　　(6)超声波检查患侧可见液平段。

　　(7)胸腔穿刺液检查，为渗出液，细胞计数以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶及溶菌酶常增高；胸液涂片或集菌均难找到结核菌，胸液培养结核杆菌仅30%阳性。

　　(8)胸膜活体组织检查发现结核性肉芽肿有助确诊。

　　(9)应排除癌性胸膜炎和胸膜间皮瘤等疾病引起的胸腔积液。

　　[注]以上各型肺结核诊断均须排除肺部肿瘤、炎症及其他肺部疾病。