肝硬化的ct检查

  肝脏是实质性脏器,由于缺乏密度对比差异,普通x线检查难以分辨解剖结构及病

  理改变。计算机x线断层扫描(ct)和磁共振成像(mri)等仪器有较高的组织密度分辨

  率,为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前ct、mri已成为无创伤性肝脏病变筛

  选及确诊的首选检查方法。

  一、肝脏ct、mri的检查方法

  (一)检查前准备

  检查当天禁食4~6h。检查前如进行平扫,可口服1.5%~3%泛影葡胺液800~

  1000ml,增强扫描则仅口服温开水800~1000ml,以便使胃和上中腹部的小肠充盈,避免

  与腹部肿块或增大的淋巴结相混淆,也利于肝、胆、脾、胰、肾等脏器的区分。使用离子型

  造影剂增强扫描者,事先应做碘试验;非离子型造影剂(如omnipaqueiopamidol或

  utravist等)增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影,检查前应训练病人平静呼吸或

  憋气。此外需除去金属饰物。肠道内残留硫酸钡时不宜行ct扫描,应待钡剂排尽后门

  周左右)再做ct检查。这些都是保证扫描图像清晰的重要细节。

  (二)ct检查方法

  ct检查方法近年有许多进展,包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。

  在ct检查中,不经静脉给予造影利的ct扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变

  组织间ct值至少相差10hu才有可能明确显示肝内病灶,否则应采用增强的方法进行

  检查。

  1、平扫扫描范围自膈顶至肝下缘,包括整个肝脏,层厚10mm,对小的病灶可加薄

  层扫描,层厚2~5mm无间隔连续扫描,认真调节窗宽、窗位,增加对比度,以利于病灶的

  检出。

  平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的,如肝内的肿瘤、脂肪变、钙

  化、出血、结石、铁沉积、囊肿血管瘤等。平扫未发现病变而临床或b超等其他影像学检

  查疑有病变者或ct平扫发现了病变需要做鉴别诊断时,应做增强检查。

  2、增强检查从静脉(或动脉)内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的

  密度差,叫做增强检查它可以发现平扫时未发现病变,区分肝内、外血管结构与非血管

  结构,区别关质艾‘j妻儿俩分.根据病‘生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。

  (1)团住法非动态ct为最常用的方法,用1-2分钟的时间,将60%~76%泛影葡

  胺溶液100~150ml(1.5~2ml/kg)注人静脉内,注完立即进行自膈至肝下缘的全肝扫描,

  可根据需要再2于10-15分钟后重复扫描,即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂

  浓度偏低,可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml,再以1ml/s的速度滴注,即团注与滴

  注相结合,效果更好。

  (2)团注动态扫描分为两种:一种是进床式动态扫描,扫描范围包括全肝3~5个层

  面为一组,需13~22秒,这组之间间隔10秒,扫完全肝需3~4组,这种扫描的目的旨在

  发现肝内病变;另一种是床固定式单层动态扫描,只选择一个带有病变的层面,快速注入

  造影剂后,以特定的程序,间隔一定的时间,反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动

  态充盈情况,主要用于和血管瘤的鉴别。

  (3)动脉造影ct(cta)为血管造影与ct相结合的方法。尤其对肝内小肿瘤的

  发现率明显增高,目前应用越来越多。方法:经股动脉穿刺插管,导管置于固有动脉内,注

  射造影剂,由于肝癌多为动脉供血易于增强,甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做ct

  门静脉造影(ctap),即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内,注入定量的造影剂(150~

  180ml),肝脏的75%~80%由门静脉供血,所以造影剂进人门静脉使肝实质强化,而衬托

  出动脉供血的低强化病灶。而螺旋ct血管造影(spiralctangiography,scta)具有度快、损伤小、射线量低的特点,在很大范围内可替代有创伤的血管造影。

  (4)延迟ct扫描近年来,一些作者报道一次大量注人造影剂后,经过4~6小时再

  重复扫描,可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄,只有小部分(约

  10%)经肝脏排泄,但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能,4~6小时后人t值

  略有提高,而肝癌不具备这种功能,利用二者的密度差,亦可发现早期肝癌。