肝功能实验：临床意义(四)

　　反映的标志

　　肝细胞癌的血清标志可分为：

　　①特异性较高的，有甲胎蛋白(afp)、谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ(ggtⅡ)、碱性磷酸酶1(alp1)、羟基凝血酶原、α-l-岩藻糖苷酶、醛缩酶同工酶a等；

　　②非肝癌特异，但对消化道癌有诊断价值的，有谷胱甘肽-s-移换酶、5＇核苷酸磷酸二酯酶v、α1抗胰蛋白酶、α1抗糜蛋白酶、铁蛋白和酸性铁蛋白等。

　　1．afp迄今，血清afp仍为肝细胞癌最重要的标志，阳性率60-70%，如血清afp>400μg/l(ria)，持续4wk，转氨酶正常，应高度怀疑肝细胞癌。

　　对非癌性肝病引起的血清afp升高，可以借afp变异体检测进行鉴别。刀豆素a(cona)结合型afp升主主要见于肝细胞癌和，cona非结合型afp多见于胚胎癌和转移性肝癌；扁豆凝集素(lca)非结合型afp多见于肝硬化和慢性肝炎，而lca结合型afp多见于肝癌。

　　2．ggtⅡ应用聚丙烯酰胺凝胶梯度电泳，血清ggt可分成11-13条区带，其中Ⅱ带即ggtⅡ对肝细胞癌具有诊断价值。笔者等发现ggtⅡ对肝癌诊断敏感性达86%-90%，特异性97.1%；afp<50ng/ml的病人ggtⅡ阳性率也达70.8%，提示两者联合检查具有互补价值；对ggtⅡ阳性而无肝癌其它依据的病人随访年，发现24.2%发展为肝癌；直径<5cm的小肝癌，ggt阳性率达78.6%，提示ggtⅡ对肝癌具有早期诊断意义。现认为，ggtⅡ为除afp以外的肝癌最佳标志。但检测方法较为复杂为其缺点。

　　3．alp1在琼脂电泳中，血清alp可分为7条带，其中alp1对肝癌具有特异性，可惜敏感性差，阳性率仅16%。

　　4．α-l-岩藻糖苷酶(afu)据报告，以血清afu≥10mmol/ml/min为诊断界限，其诊断肝癌的敏感性为75%，特异性90%，准确性84%。afp阳例afu也可显示阳性。

　　5．羧基凝血酶原(des-γ-carboxylatedprothrombin，dcp)约近70%肝癌病例血清dcp高达300μg/l以上，而良性肝病时不超过40μg/l。

　　6．醛缩酶同工酶a(ald-a)ald同工酶有三种：a、b和c，分别来自肌肉、肝和脑。正常人血清ald主要为b型。肝癌时a型增加，b型减少甚至消失。ald-a对肝癌诊断敏感性大致80%左右。

　　7．α1抗胰蛋白(α1at)和α1抗糜蛋白酶(α1ac)笔者发现，肝癌组血清α1at和α1ac升高者分别占74.5%和68%，两者的平均血浓度明显高于正常组和各种良性肝病组。两者联合测定同时升高者在肝癌组占60%，如将两者中单独一项或两项同时升高均列为阳性结果，则对肝癌总阳性率达80%。α1at和α1ac与afp具有互补价值，如同时检查三项，则96%的肝癌可建立诊断。