尿失禁的诊断

  尿失禁的病因复杂,类别亦多,因不同类别尿失禁表现又极其相似,检查方法也因类别不同而不同,故尿失禁的诊断一般遵循以下原则:

  (一)确定是否有尿失禁存在

  要仔细询问病史,包括漏尿发生的年龄、漏尿的频率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主观感觉与漏尿情况;漏尿弄湿衣服的情况(轻、中、重)及是否使用防护用品(护垫、卫生巾、卫生棉、未用尿裤等情况);疾病史(含手术史);外伤史;生育史等。

  必要的体格检查:

  (1)主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。简易方法:诱发试验:令病人憋尿,然后增加腹压时尿液从尿道口溢出;停止动作,尿停止则为阳性。用一定规格的薄而柔软的布或吸水纸放在会阴部,令患者做各种体位下的咳嗽、屏气运动(约45分钟),然后检查垫布潮湿程度,可估算漏尿量。

  (2)腹部加压时观察是否从尿道漏尿,(主要是应细致观察漏尿的部位,而注意勿把阴道分泌物当尿失禁)。

  (3)膀胱颈抬举试验(适于女性):两手指放在阴道子宫颈两边,在病人腹压增加时,两手指上抬尿流停止为阳性,提示压力性尿失禁与膀胱颈后尿道下移有关,若抬举阴性的尿失禁说明尿道周有括约肌功能存在缺陷。

  (4)棉签试验:用于判断有无尿道下垂(适于女性)

  (5)神经系统检查:主要从四个方面进行

  精神状态(有无痴呆、麻庳性痴呆、瘫痪震颤及运动障碍;方向感、语言表达、认知水平、记忆、理解)、感觉功能、运动功能、反射的完整性。

  (6)排尿日记录:(适于老人),一般记录2-3天的排尿次数、排尿时间、伴随症状。

  (二)区别尿道内还是尿道外失禁

  自幼持续性尿失禁者多为尿道外失禁;若经阴道及盆腔手术或骨盆伤、难产者发生的尿失禁多为各种尿屡所致(如尿道阴道屡,膀胱、尿道、阴道屡、输尿管、阴道屡)通过B超、美兰试验、腹压试验等均可鉴别。

  (三)明确尿道内尿失禁的类型

  1.急迫性尿失禁――系逼尿肌不自主的收缩引起的,原因不明确者称膀胱逼尿肌活动亢进。其基本原因分为有神经源性和无神经源性,前者引起的称逼尿肌反射亢进(多见于脑血管病、脊髓病、多发性硬化症);后者引起的称逼尿肌不稳定,亦称为不稳定膀胱(多见于膀胱出口梗阻,尿道括约肌功能障碍等。)它又分为感觉急迫尿失禁及运动急迫尿失禁;感觉急迫性尿失禁见于各种原因引起的膀胱炎症刺激及感觉,常见的原因有非特异性细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱肿瘤浸润、膀胱结石、异物、尿道综合症。萎缩性(老年女性)等。运动急迫性尿失禁常见于膀胱下尿路梗阻、神经系统疾病及原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。

  如:(1)膀胱出口梗阻 本病多见,如前列腺增生、肥大,常有尿频。女性少见,偶见于纠正压力性尿失禁手术后。

  (2)特发性 如老年性尿失禁。不稳定性逼尿肌引起尿失禁、女性妊娠期、分娩期、更年期的雌激素改变对骨盆支撑结构的影响等。

  急迫性尿失禁突出的特点是尿急、尿频、排尿快、不能够延迟排尿,严重者入厕前尿湿裤子或遇水漏尿(又称洗手尿失禁)男女均可发病,女性多于男性,女性中20-30岁占15%,40-50岁占16%,60-70岁占20%,中年女性以感觉急迫性尿失禁多见,儿童及老人以运动性尿失禁多见。

  2.压力性尿失禁

  通常由于膀胱颈及尿道括约肌关闭功能不良,盆腔及支撑结构的损伤致膀胱内压与尿道压的不平衡引起,可见于主动性膀胱内压力升高及被动性膀胱内压力升高。

  被动性膀胱内压力升高见于腹腔脏器下垂、巨大肿瘤、晚期妊娠、过度膀胱外来压力升高因素(咳嗽、打喷嚏、高速投身物等)

  还见于尿道关闭功能障碍性疾病(不稳定尿道、尿道损伤、盆底肌损伤或薄弱、骶部神经末稍损伤等);亦可见于会阴部、盆腔手术等医源因素。

  压力性尿失禁突出的特点是在腹压骤然增加时,不能控制的尿液流出,如大笑、运动等,故又称为“大笑尿失禁”“真性压力性尿失禁”。

  2. 混合型急迫性/压力性尿失禁。压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在者称为混合型急迫性/压力性尿失禁

  虽然两种尿失禁同时存在,但有主次之分和程度的差别。其发病率较高,在真性压力性尿失禁中,大约有22-27%的病人伴有不稳定膀胱,既可合并不稳定尿道性尿失禁。帮常见的类型有:

  (1)以真性压力性尿失禁为主的有两种表现:一是合并不稳定膀胱,表现出尿动力学改变,放射线检查也表现真性压力性尿失禁,同时有运动急迫性尿失禁;二是合并尿道关闭功能不全,有尿道变短,控制带变短,尿道压及尿道关闭压低于正常。

  (2) 以运动急迫性尿失禁为主,表现在腹压增加时发生诱发性不稳定膀胱,临床症状与真性压力性尿失禁极其相似,但客观检查尿道压、漏尿点压等均正常。

  (3) 混合型真性压力性尿失禁/感觉急迫性尿失禁,这类病人多为真性压力性尿失禁的过程中,合并尿路感染、结石等原因而发病,常有尿道关闭不全的表现,还有膀胱容量的变小,感觉过敏等症状。

  4.充溢性尿失禁:有急性及慢性充溢性尿失禁之分

  (1)急性充溢性尿失禁多见于中枢神经系统疾病及损害之后,导致排尿反射麻庳或尿道外括约肌痉挛引起急性尿潴留,也可见于分娩下腹部、会阴部手术后,排尿反射障碍引起尿潴留,未及时治疗导致膀胱内尿液过度充盈,膀胱内压过高,膀胱壁血液循环障碍,避内神经受体发生退行性变,肌纤维撕裂、变性引起充溢性尿失禁。

  (2)慢性充溢性尿失禁常见于以下病因。

  ·膀胱出口梗阻―前列腺增生肥大、后尿道瓣膜精阜肥大等。