脑血管病人发生尿失禁的原因是什么,怎样治疗?

  脑血管病所致的尿失禁常见原因有两个:一个是由于病人意识障碍,大脑排便中枢不能被尿意唤醒所致。神志转清后,一般多能自行排尿。另一个见于恢复期或后遗症期的病人,尤以脑血管痴呆为最常见。是由于皮质脊髓间传导束损害,减弱了上位中枢对下位中枢的抑制性冲动。膀胱的下位中枢反射性兴奋,而引起无抑制性收缩。临床上以尿急尿频和尿失禁为主要表现。

  治疗尿失禁可采取如下措施:首先,对尿失禁的患者可用尿壶接尿或用一个阴茎套套在阴茎上,另一端剪开个小口,用胶管连接,通过胶管将尿液排出。每日清洗阴茎及更换阴茎套,以防引起局部感染。女人可根据排尿规律,经常主动地的用尿盆接尿或及时更换尿布。

  其次,进行膀胱功能训练,维持膀胱舒缩功能。具体方法:(1)留置导尿管法,采用定时开放导尿管,让膀胱适当地充盈和排空的方法,促进膀胱肌张力的恢复。日间视饮水量的多少,每2~3小时,开放导尿管一次。入睡后要持续开放。如患者出现脸红寒战、起鸡皮疙瘩,或出冷汗等现象,是有便意的予兆,可放尿一次,待病情有一定恢复后,可嘱患者在开放导尿管时做排尿动作,每天训练几次,直至拔管后患者可自行排尿。(2)间歇导尿法,这是一个较好的治疗方法,尤其适用于病人,每4~6小时导尿1次,入睡后导尿管持续开放。每次导尿前半小时让患者试行自解,一旦开始排尿,需测试残存尿量,如果残尿量越来越少,可适当延长导尿间隔时间,以至逐渐停止导尿。

  其三,药物治疗:(1)抗胆碱药或联用抗痉挛药 常用药物为普鲁本辛和奥昔布宁。前者主要是具有抗胆碱作用,后者具有抗胆碱和抗痉挛作用。有人报告普鲁本辛可使60%的患者解除尿失禁症状;奥昔布宁可使膀胱容量增加160%。二者联用可使60%~80%的病人控制症状。通常用药数日即见效。若无改善则不宜续用。

  (2) 钙拮抗剂 能抑制平滑肌细胞的Ca内流,从而减轻逼尿肌收缩。临床报道,硝苯地平能减少膀胱收缩,增加残余尿;西比灵能增加膀胱容量,减少尿急和尿失禁发作。

  (3)前列腺素抑制剂 前列腺素(PG)可使膀胱肌收缩。膀胱神经刺激促使PG释放。研究表明,抑制PG合成药,可减少逼尿肌不正常活动,临床常用氟比洛劳和吲哚美辛等。