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张学文用药配伍经验

□ 洪文旭 陕西省中医药研究院

国医大师张学文生于1935年,系陕西中医学院教授,从事中医教育、医疗、科研工作50余年,成果卓著,桃李满园。著作有《中医急症学简编》、《中风病防治研究》、《瘀血证治》、《疑难病证治》、《医学求索集》等。笔者重读其有关著作,获益匪浅,现将其用药配伍经验述要如下。

学术观点 张学文对中风、脑病、急症、温热病及疑难病等方面有精深的研究,并提出许多新的学术观点,如认为温病的特点是热毒证,可用《千金方》清热解毒十二法:泻火法用青葙子丸和三黄散;益气法用茵陈汤加人参;养阴法用治消渴除肠胃实热方和干地黄汤;辟秽法用太乙流金散;凉血法用犀角地黄汤;疏风散邪法用连翘汤和犀角汤;燥湿法用白头翁汤或地榆汤;祛瘀法则以黄连、犀角与蟅虫、蒲黄配伍;芳香化浊法用五香连翘汤;开窍安神法用紫雪丹等;熄风法用大黄泻热汤;通利法用八正散或地肤子汤等。并指出因虚致瘀、瘀阻脑络是中风发病之根本,分为四期:先兆期、急性发作期、恢复期、后遗症;六证:肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀阻窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。分别采用清脑通络、通脉舒络白、通腑化瘀等法。内科急症不仅以发病迅速、变化急骤而出现高热、昏迷、谵语、抽风、惊厥、剧痛、癃闭,而且以五脏器官损害而出现的亡阴亡阳、气脱血脱、津液枯竭等危重病证,可采用简便迅速和行之有效的急救措施,具体治法有汗、吐、下、开窍、救逆、祛痰、熄风、解毒、止血、针灸、按摩及外治法。圆机活法,值得借鉴。

张学文从温病中的瘀血证着手,将之逐渐拓展到内科各种疑难杂症,他发现无论是外感热病,还是内伤杂病,都会造成机体内瘀血形成。因此提出“久病顽疾多瘀血”的观点,归纳出理气、温经、清热解毒、祛风、化痰、渗湿、攻下、养阴、补气、止血、开窍、温经活血化瘀十二法,临证多用丹参桃红四物汤为基本方加减,头部加川芎、白芷;胁肋加郁金、元胡、香附赤芍三棱;上肢用桂枝;下肢用川牛膝;久病重用黄芪当归、鸡血藤;血热加丹皮、紫草;积聚加三棱莪术;出血疼痛加三七;纳差加山楂、鸡内金;神志方面加琥珀;妇科及水肿加益母草;骨伤加苏木、川续断、自然铜;病情顽固加虫类药物等。

自创经验方 张学文临床经验丰富,自创很多经验方,疗效显著。如①治中风、痹症偏于气虚血瘀者用通脉舒络汤(黄芪红花、川芎、地龙、川牛膝、丹参、桂枝山楂);②治中风先兆证用清脑通络汤(草决明、川芎、赤芍山楂、丹参、磁石、菊花葛根地龙、豨莶草、川牛膝水蛭);③治病毒性心肌炎用四参安心汤(西洋参、丹参、玄参、苦参、炙甘草、炒枣仁、麦冬、生山楂桂枝);④治中风、颅脑外伤、脑积水等用通窍活血利水汤(丹参、桃仁红花茯苓、川牛膝、白茅根、川芎、赤芍水蛭、麝香、黄酒、葱白);⑤治内耳性眩晕用眩晕宁汤(橘红茯苓、姜半夏、磁石、丹参、川牛膝、桑寄生、菊花钩藤、天麻、女贞子);⑥治胃脘痛属气阴亏虚用强胃汤(香附砂仁陈皮党参白术、半夏、白芍山楂、石斛、丹参、三棱甘草);⑦治外感发热用清解七味汤(生石膏、黄芩柴胡葛根菊花薄荷、银花或连翘);⑧治食物或药物中毒用绿豆甘草解毒汤(绿豆120g,生甘草大黄各15~30g,草石斛、丹参、连翘、白茅根各30g)。这些验方均为水煎服,应用方便。