案九、张XX，男，52岁，内科专家门诊，门诊号：31451

初诊：1992年10月24日。节气：霜降后

主诉：眩晕头痛剧作3天，伴恶心，手足颤动。

病史：患者有高血压史10余年。外院诊断为Ⅱ期高血压，血压常在26.4-22.4/16-12.4Kpa，以常服西药复降片、利血平、硝苯啶等维持症状平衡， 控制疾病发展。然因未能坚持规则用药，病情时见波动。3天前晚饭后因与家人稍有争执，遂起突然眩晕欲仆，头痛如掣，胸闷心悸，泛泛欲吐，面红多汗，手足振颤，急服硝苯啶二片及羚羊角粉1支，片刻后症情稍缓。送某医院急诊，血压28.4/16.2Kpa，经CT检查未发现明显脑血管意外征象，诊断为“高血压危象”。留观3天，病情略见缓解，血压维持在24/15Kpa左右，出院转中医治疗。刻诊：眩晕仍剧，头部胀痛，耳鸣，稍感恶心，胸闷心悸，右半身时感发麻，颤动，步履欠利。有烟酒嗜好。

望、闻、切诊：面色潮红，精神尚振，语言稍有不清，对答切题，右手握力略差。苔薄白，舌位无偏斜，舌质淡红，脉弦滑有力。血压：24.1/15Kpa，心率 92次/分，律齐，第二心音亢进，心尖区闻及吹风样杂音Ⅲ级， 心界向左下扩大。尿常规正常。X线提示：左心室增大，心脏呈靴形样改变。

辨证分析：患者素体阴虚阳亢，年事渐高，肾水益趋衰少，而肝之刚强之性日烈。三天前骤然暴怒，引发肝火肝风扶痰急冒巅顶，遂见眩晕欲仆，头痛如掣；胃气上逆则见呕恶；肾水不能上承于心则胸闷心悸；肢体经脉失于精血滋养，肝风内动，则麻木、颤动、步履不稳。有中风之兆，当防范之。脉弦滑有力乃肝旺痰壅之象。

诊断：中医：眩晕(阴虚阳亢型)；西医：缓进型高血压病(Ⅱ型)

治则：滋阴潜阳，镇肝熄风

方药：镇肝熄风汤加减

怀牛膝30g 生代赭石30g(先) 生龙骨15g(先) 生牡蛎15g(先) 生龟版15g 生白芍15g 乌玄参10g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 绵茵陈6g 大熟地15g 山茱萸肉6g 炙甘草4.5g 羚羊角粉0.6g(分2次吞) 7帖

医嘱：禁烟酒，调情志

二诊：1992年11月1日。药后眩晕、头痛显减，恶心已平， 面红潮热消失，手足颤动已减，麻木感仍作。苔薄白，质红，脉弦滑。血压：23.4/14.8Kpa。辨治守前。

上方去羚羊角粉，加陈胆星6g 生黄芪30g 地龙10g。 7帖

三诊：1992年11月8日。半身麻木感渐轻，步履稍稳，偶有手足颤动，头晕、头痛再减。BP：22.5/14Kpa。苔薄白，质偏红，脉弦滑。再守前方出入。

原方去绵茵陈、生麦芽、川楝子加石菖蒲10g 僵蚕6g。7帖

四-八诊：症情趋平，治法合折，守方共进30帖

九诊：1992年12月15日。步履已正，二侧肢体感觉已同，手足颤动已平，麻木偶作，头晕头痛轻微，胸闷心悸亦差。脉弦较前和缓。血压22/13.5Kpa。病入坦途，可用丸药缓图治本。珍菊降压片，2片1次，每日3次； 人参养营丸6g1次，每日2次；杞菊地黄丸6g1次，每日3次。均温开水送服。 嘱坚持服用半年以上。

谨守医嘱。停药3月后随访未见症情明显变化，眩晕、头痛偶作，程度亦轻。血压维持在22～23/14～13Kpa之间，已停服一切西药近一年许。