案十五、阻塞性黄疸(黄疸)

徐×,男,62岁。

初诊:1981年1月16日。

主诉:身黄,目黄二月余。

病史:患者以往无肝、胆病史,近2月来,右上腹略感胀满,继之面目及全身肌肤黄染,日渐加深,溲赤如红茶,皮肤搔痒,大便呈绿色,无发热,外科确诊为阻塞性黄疸,常州来沪就诊。

舌脉:舌苔黄腻,质暗红,脉弦。

检查:中上腹及右上腹略有压痛,未及肿块,面目及全身肌肤黄染,小溲黄赤。肝功能检查:SGPT86u、AKP132u、SB'5.2mg、SB7.2mg。 辨证:肝胆湿热蕴结。

诊断:黄疸待查(阻塞性黄疸) (西医)。黄疸 (中医)。

治法:清化湿热,利胆退黄。

方药:绵茵陈30g(后下) 山栀9g 炒黄芩9g 柴胡9g 金钱草30g 广郁金9g 鸡骨草15g 赤茯苓、猪苓9g(各) 制香附9g 香谷芽12g 青宁丸9g(包) 赤芍白芍(各)9g

随访:服7剂后,大便日行2~3次,黄疸未见加深,右上腹胀满亦减,舌苔黄腻较化。1月30日复诊时,肌肤及巩膜黄染明显消退,皮肤搔痒已止,小溲色淡,大便日行2次,色已转黄。复查肝功能:SGPT45u,AKP40u,SB'2mg,SB3.3mg。肝扫描已排除恶性病变,因病情好转,回当地继续治疗。

按:患者面目肌肤黄染,症属“黄疸”,《景岳全书?黄疸》:“盖胆伤则胆气败而胆液泄,故为此证”,明确了黄疸的发病与胆汁外泄相关。此证乃肝胆瘀热挟湿交阻,木郁而不达,肝胆互为表里,胆依附于肝,胆液不循常道,泛滥于肌肤所致。治疗以茵陈蒿汤加味,清化湿热,疏利胆胆。茵陈、山栀合金钱草、鸡骨草倍增利胆退黄之功;青宁丸即大黄炮制而成,下而不猛,配赤芍泻血分瘀热,伍赤猪苓淡渗利湿,使湿热从二便分利,肝胆郁热渐清,小溲由黄赤转清长,胆汁循道不得外泄,则肌肤黄染,皮肤搔痒亦渐消退,本案治疗半个月,虽黄疸尚未退尽,从病情及实验室检查分析,病已愈大半。