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杨依方 > 学术观点:运用经络学说,指导临床治疗。

七、药物归经,引经报使,执简驭繁,有条不紊。

药物归经,是在分经辨证的基础上,按照经络学说来归纳药物性能的一种理论,意思只是说明某种药物,对某经某脏有特殊作用,但并不是将药物的功能局限化。张元素编写分析药物性能的《珍珠囊》一书:“辨药性之气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、二十经及随症用药之法”,受到《本草纲目》作者李时珍的赞誉,说他“大扬医理”。这是因为过去的《本草》只记载某药治某病,很少从理论上说明它的性能,只有金·元时期的医家才结合《内经》观念,运用经脉、脏腑的理论,以阐述药物性能,进行分类归纳,这对指导临床用药是有帮助的。

祖国医学认为经络内联脏腑,外络肢节,密切了人体内外组织之间的关系,并通过经络,把经脉和脏腑发生的病变加以系统归纳,说明五脏六腑,十二经脉各有主要证候。如“肺手太阴之脉……肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛……咳上气,喘渴,烦心胸满……”。这样的归纳既有利于诊断,也有利于针灸取穴治疗,同时对药物的运用,也可根据十二经脉的证候,加以归类。凡能治疗咳嗽的药物,如麻黄、杏仁、苏子、紫菀、麦冬天冬人参、桑白皮、葶苈子、桔梗、款冬花、贝母等归入肺经。在临床上如遇肺之病咳嗽,属寒的可用麻黄、杏仁、紫菀等温肺药;属热的可用黄芩、贝母、桔梗等清肺药;属实者可用葶苈子、苏子、桑白皮等泻肺药;属虚者可用人参麦冬等养肺药。李东恒提出“引经报使”药,对太阳经症,以羌活为主,里症用黄柏;阳明经症,以白芷升麻为主,里症用石膏;少阳经症,以柴胡为主,里症用青皮;太阴经症,以白芍为主;少阴经症,以知母为主;厥阴经症,以青皮柴胡为主。

针药结合,内外同治,千方百计,提高疗效,这是杨氏针灸疯科流派的特色之一。我们在临床上治疗风寒湿痹之症,除了针灸之外,对顽痹痼疾,往往针药并用。用药以祛风定痛除寒蠲痹,舒筋活络,调养气血为主。对不同部位病痛,也用引经报使药,如太阳经部位多用羌活、桂枝;阳明经部位多用白芷升麻;少阳经部位多用柴胡青皮。对肩臂疼痛,也注意分经选药,如痛在前面的属阳明,选用升麻白芷防风葛根;痛在后面的属太阳,选用羌活,桂枝藁本;痛在外侧、内侧的属少阳、厥阴,选用川芎、柴胡青皮;痛在内侧前面的属太阴,选用苍术白芍、葱白;痛在内侧后面的属少阴,选用细辛独活。对腰腿疼痛之症,重用独活寄生汤,这是寓有宣通太阳,少阴表里二经经气,可收搜风蠲痛之效。这些与李东恒的分经选药,也有某些吻合之处。总之药物归经,是一种用药的规律,我们掌握了药物归经,引经报使的方法,不但能根据经络所表现的症候,来适当地选用药物,并且能执简驭繁,有条不紊地处理复杂病变。如果不明分经用药的方法,就会影响治疗的效果。