二、脾统四脏之实践运用

清沈金鳌氏创“脾统四脏”学说,对临床有一定指导意义。通过临床实践,略有体会。

(一)脾统四脏 以滋化源

脾胃为水谷之海,气血生化之源,人体脏腑组织功能活动皆依赖脾胃。《灵枢·五味篇》云:“胃者,五脏六腑之海,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。”沈金鳌关于“脾统四脏,脾有病,必波及之,四脏有病,亦必有待养脾,故脾气充,四脏皆赖煦育,脾气绝,四脏安能不病……凡治四脏者,安可不养脾哉”的论述,总结了脾与其它脏腑之间的密切关系,突出了调治脾胃的重要意义。脾胃是机体的枢纽,脾健则四脏皆健,脾衰则四脏亦衰。因此,它脏病变,可从脾论治,寓有治本之义。

痰饮水湿为患,上至巅顶,下至涌泉,随气行走,无处不至。五脏六腑皆到,周身内外俱有。随其侵淫部位不一,有多种多样的临床表现,凡咳、喘、呕、恶、悸、眩、胀、痛、满、癫、瘿、麻木、偏瘫、痹痛、腹泻、不孕、不育等五脏六腑之病,皆可因痰饮水湿而引起。近人何廉臣氏将痰湿分为痰晕、痰厥、痰胀、痰结、痰喘、痰哮、痰燥、痰串、痰泣、痰膈等十类,亦提示其发病之广泛性。《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”明朝医家李中梓《医宗必读》谓:“脾为生痰之源。”因此,通过调运脾胃,祛除痰饮水湿,从而达到治疗它脏疾病,是“脾统四脏”理论在临床应用上的一个重要方面。

(二)从脾论治 灵活化裁

脾统四脏,说明了脏腑之间密切关系。脾病波及四脏,四脏有病,亦波及脾,故临床有心脾、肺脾、肝脾、脾肾同病等病证。从脾论治,灵活化裁,确具疗效。

1.健脾益气:适用于脾虚气弱所致病症,如胃肠功能减退,消化不良及各种慢性消耗性疾病,宜用香砂六君汤、四君子汤。

2.升提中气:适用于脾虚气陷所致病症,如内脏下垂、子宫脱垂、脱肛、重症肌无力等, 用补中益气汤。

3.温中健脾:适用于阳气虚损,脾失健运所致病症,如慢性肾炎、小儿单纯性泄泻、疳积等,宜用实脾饮、附子理中汤。

4.补益心脾:适用于心脾二虚,气血不足所致病症,如神经衰弱、贫血、月经过多,便血及血小板减少性紫癜等,宜用归脾汤。

5.温补脾肾:适用于脾肾二虚所致病症,如五更泻、慢性肠炎、肠结核等,宜用右归丸、四神丸。

6.燥湿健脾;适用于脾虚湿阻所致病症,如慢性胃炎、妇人带下及慢性湿疹等,宜用平胃散加味。

7.健脾化痰:适用于脾虚有痰所致病症,如慢性支气管炎、迁延性肝炎、小儿癫痫等,宜用二陈合四君子汤。

8.清热和胃:适用于肝郁化火所致病症,如胃炎、肝炎、牙痛、糖尿病、小儿暑热症等,宜用左金丸、竹叶石膏汤。

9.消食导滞:适用于食积内停所致病症,如慢性胃炎、消化不良、泄泻等,宜用保和丸。

(三)苍白二术 调治脾胃

作者治脾胃病常用苍白二术,燥湿健脾,湿去脾自健,脾健湿自化,作用广而用法多。如湿热并重,伤及胃阴者,可与石斛、麦冬、玄参同用。肝阳挟湿,目糊便燥者,可与黑芝麻同用。气虚挟湿者,可与黄芪同用,白术茯苓治耳源性眩晕,苍术治耳疾、夜盲症多效,去垢腻苔尤佳,湿温口甜用苍术煎汤代茶饮之,单味白术煎汤治咯血肺痈、小儿疳积、久痢均验,据冬病夏治之义,还以苍术白术或苓桂术甘汤防治哮喘。临床上治疗再生障碍性贫血,在双补气血之红参、紫河车、龟鹿二仙胶等方中加入苍白二术,利用药物吸收,促进生化之源,有利病情缓解。故应用苍白二术调治脾胃,不仅能治疗本脏的病变,还能治疗它脏病变,确有临床指导意义。

例治姜××,男,62岁。宿患遗精,或有梦或无梦,近来发作频繁,曾服养心补肾固涩之剂无效。面恍神萎,胸闷不畅,腰膝酸软,脉细小数,舌苔厚腻根白。此乃恣食膏粱厚味,湿浊郁久化火,心火动摇,肾水不待安宁,封藏失守,此证补肾不若补脾,法当健脾化湿,使其清升浊降,精关自固。方用炒苍术、炒白术各6g 升麻3g 柴胡3g 川黄柏4.5g 橘皮4.5g 云茯苓10g 生甘草3g 法半夏6g 连服15剂,遗精止而未发。

按:遗精多从心肾着手,但经云:“怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。”思虑伤脾,患者久治无效,并有面恍神疲,胸闷不畅,苔腻脉细等,中虚气陷不摄,湿邪化热,扰动精室之象,故宗“脾统四脏”之说立法。盖脾气健旺,则生化之源充足,后天补先天,不治遗则遗自止。

又如治梁××,女,29岁,产后月经不调,经事先后不一,或一月二次,或二月一次,量少色淡,已经二年。近有寒热,头昏腰楚,便溏纳呆,形体消瘦,脉细数,舌淡苔薄。脾胃不健,气血两虚,胃为卫之源,脾为营之本,卫不外护则寒,营不内守则热,治当健运脾胃,调和气血。方用潞党参12g 炒白术9g 云茯苓9g 益母草12g 大熟地12g 川芎3g 香砂仁2.4g 淮山药9g 黄精9g 生姜二片,红枣5枚。二诊;药后寒热止,大便实,纳谷馨,经事届期未至,少腹胀痛,脉细缓,舌苔薄白,脾胃虚弱,化源不足,气血未复,再仿原意,滋养生机。党参12g 黄芪9g 炒白术9g 当归9g 川芎3g 制香附9g 木香3g 丹参12g 益母草12g 月季花6朵,杭白芍6g同拌炒吴茱萸1.5g 服方五帖,经水来潮,三日净,日后平时服前方,经前服后方,三月后经期恢复正常。

按:病者产后失调,气血亏损,营卫不和,生化之源不足,病在脾肾二脏,冲任二经。故虽有补脾不若补肾,补肾不若补脾之说,然脾为后天之本,脏腑百骸皆赖以营养,据理立方,以八珍汤气血双补,加山药砂仁、姜、枣等调脾和营,使后天健旺,气血充足,冲任得养,月经始调,诸症悉减。

又如治纪××,女,9岁。患者因发热伴呕吐,收住儿科病房,检查;体温38℃,心肺(-),肝脾未扪及,尿常规:蛋白(+),白细胞极少。血象:白细胞6500/立方毫米,中性51%,单核1%,淋巴48%,红细胞170万,血红蛋白5g。采用丙睾、叶酸、铁剂及输血等治疗,收效不著,骨片显示为再生障碍性贫血。患者面色苍白,精神不振,眼睑虚浮,纳谷欠香。白细胞3100/立方毫米,红细胞110万,血红蛋白32g 血小板15万,网织红细胞0.1%,脉芤,重按无力,舌淡胖,苔薄,脾肾二亏,生化无权,精血亏耗,先拟健脾温肾。当归6g 黄芪30g 鹿角胶3g 菟丝子12g 补骨脂30g 炒升麻4.5g 苍术白术各9g。大熟地拌砂仁12g 淮山药12g 党参12g 炙甘草4.5g。上方连服三周,精神渐振,血象好转,白细胞5200/立方毫米,中性65%,淋巴30%,嗜酸5%,红细胞360万,血红蛋白10.5g 网织红细胞0.4%,血小板14.6万。守方不变,出院后门诊随访一年病情稳定。

按:盖血象每以胃药收功,胃气一振,其血自生,治以健脾益气为主,佐以补肾填精。方中参、术、芪、炙草、淮山药健运中洲,以资化源,归、地和血养血,菟丝子、补骨脂、鹿角胶益髓填精,升麻升提中气。寓有血随气升,气生血旺之义,使脾肾功能恢复,吸收正常,肾精渐复,从而收到血象稳定回升,证情悉减的满意效果。临床验证,逐步形成以气血为纲、固本清源的治疗法则,广泛施用于老年病、慢性病,取得较为满意的治绩。