学术观点:祛邪热毒败,法必清解排。

一、扶正重气血,气血贵畅和

1.血----生命之本

血乃生命之源泉,周引畅通于五脏六腑,洒陈布散于四肢百骸。血之生成得恩于脾升胃降,燥湿相济,运水谷于腑阳之下,化津液于脏阴之中,终成营血之象;血之运行,更赖心肺合力,肺之朝向百脉,佐辅心君而发治节之功,心之主运血脉,还需肺气推行而冀畅运之力;肝藏血,得疏泄乃有条达之妙,肾藏精,赖心阳而有化血之奇。五脏阴阳相合有度,营血化生运行有节,此乃蓬勃生命之根本也。

2.气----元神之根

气者,生命活力之征,具物质、功能双重涵义。人之元气又谓真气,源于命门,假三焦之途,畅行五脏六腑;宗气发迹于上焦,贯血脉而司呼吸,固肌肤而御外邪,上荣脑府而神明静谧,下纳肾脏则滋养先天。人之元神,众神之主也,居脑府统领四骸,受诸气奉养方能灵性如常。元气、宗气亏损则元神不用,反之,清宫为邪所迫,元神不宁,则诸气不要。故欲元神所养,前提有二,一曰诸气发生,运行康健有度;二曰清窍安谧,无邪侵扰。固气之旺盛,决定元神生杀,故曰气为元神之根。

3.气畅血和----精神乃治

气畅血和的前提是气充血盈,而表现形式乃气机沉浮有节,血运流利无阻。气充血盈求之于脾胃燥湿相济,升降相因,土脏则惠及四方,下养先天而肾水充沛,上生肺金而宗气蓬勃;精血充则肝有藏,心有主;气机调则脏阴平,腑阳安。气为血帅,气充气畅则血润血行;血为气母,血充血濡则气生气长。气能生精,血可养神,故气畅血和,精神乃治为健康唯一表征。

4.气滞血瘀----百病由生

就本质而言,千疾百病皆由气机停滞、血行瘀阻而致。肝主一身气机,条达为顺,肝木郁滞,疏泄无权,表达一为气行速度减缓,甚或停止,临床谓之气滞抑或气结;二为气行方向异常,谓之气逆,诸如肺气上逆为咳,胃气上逆为之呕。气结、气滞久矣则蕴生邪热,“气有余便是火”,气火上冲,清宫不宁,则神昏、中风、眩晕诸症蜂起。有道是量变久而趋质变,气滞而气不化精,精不生气,则气虚显现。气血相密相关,气滞、气虚,血先其推动,固摄则见血瘀、血脱,停滞之血谓之阏,有血之形而非血之功,其存日久,必碍气耗血,故曰血脱,血脱乃昭然血虚之象也。气滞、气虚、血脱、血瘀,此正虚邪盛,百病由生之常景焉。

5.益气补血----扶正之调 调气活血----祛邪之要

气血不安即见病象。临床观之,当分二步,其一,病于常见气血量变之征,即气滞血瘀,当宜调气活血急治,调气重在疏肝,药如郁金、青皮、路路通、香附之流;活血勿忘养血,药如当归、川芎、桃仁、丹参之辈。其二,病久必见气血质变之象,当宜益气补血缓图,急养峻补,滋腻太过,反致气结血停,欲速而不达,慎之。益气中不忘行气,药如人参黄芪之流,少佐陈皮砂仁;补血中切记活血,药如当归、芍药、首乌之辈,酌加桃仁三七

二、祛邪热毒败,法必透解排

1.邪盛为毒 气血乃殃

(1)毒的特征与界定:毒者,害人之气也。毒由邪生,邪盛极而为毒。六淫侵袭,正不胜邪,久则为毒,而五志过极,肝郁化火,火盛生毒是内生之毒常见发生形式。据多年观察,归纳毒有十大特征,即:骤发性、广泛性、酷烈性、从化性、火热性、善变性、趋内性、趋本性、兼挟性及顽固性。根据特征,毒的界定为:毒是一种与邪气关系密切的,以致病急骤、酷烈、广泛为特点的,以损伤气血,败坏脏腑为目的的病理因素。

(2)发生与发展:毒自病邪生,其演化过程大致有三态:即初始态、中生态、极致态。初始态是毒在气分,痰热乃重要病理强化之象;中生态是为毒在血分,瘀热为显要病理强化之征;极致态为热毒炽盛,挟痰挟瘀,闭阻气血,内败脏腑,外灼经络之象。火热炎上,主升主动,火入气分,则气无常态;火侵血分,则血无常形。热极令气离位,火盛命血异形,故毒即“离经叛道”之气血,而邪乃毒发生之本由。

2.蠲毒要键 透解排法

(1)将成之毒----透之和之

无论外感六淫,抑或内伤七情,久之必邪郁而化热。热入气血分,使气血先其常态而蕴酿成毒。故将成之毒,当治病求本,在祛除原发病邪基础上,重视使用透热泻火,理气和血之品以绝毒源,此涵“上工治未病”之意。以银花、夏枯草、山栀、知母黄芩黄连黄柏荆芥防风、羌活为君,臣扶以郁金、川厚朴、桃仁、参三七,冀火热透而毒源绝,气血畅则阴阳和。

(2)已成之毒----清之解之

毒损伤机体具有以下特征:起病急骤,迅速出现气血逆乱,邪毒上扰清窍之象,与一般邪热亢盛有异;病情酷烈,病变快捷,病情深重,以重要脏腑如心、肝、脑损伤为主;病情复杂,变化多端,诸证蜂起;毒邪迅速趋内攻击脏腑;毒邪涉及空间广阔,外而筋脉,内而脏腑,既损气血,又伤阴阳;常与瘀血、痰浊兼挟为病。故已成之毒,当速解之,同时根据病机,酌情加用行气活血化痰之品。以蚤休、半边莲、半枝莲、银花、连翘、野菊花为上品,常臣扶以枳壳,川厚朴、半夏、米仁、蔻仁、桃仁海藻

(3)极盛之毒----利之排之

毒邪发挥至极致,常显气血闭阻、阴阳先和脏腑败坏、经络不通之象,故宜重用排毒五脏之品,使毒邪迅速离开机体,气血阴阳方能无虞。药如大黄芦荟芒硝、番泻叶、黑丑、白丑、茵陈、车前子之流。因毒即“离位”之气血,故调气活血交通,阴阳为重要辅佐之法,药如桃仁、川芎、丹参、地龙、地鳖虫之属,排毒之后,扶正应引起重视,常以生地、熟地、天冬麦冬、肉苁蓉、杜仲等善后。

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