案十二、瞿XX,男,41岁,内科专家门诊,门诊号:62791。

初诊:1992年12月14日。节气:大雪后。

主诉:胃脘隐痛3年,加剧1月。

病史:胃脘部隐痛3年,时作时止,反复不愈。每餐后尤感不舒,每餐仅一汤盅量,不耐多食,嗳气泛酸,腹中时有漉漉之声,平卧则诸症稍减。近1月来因饮食不节,胃病见重,严重时影响正常工作和生活。胃镜及钡餐造影诊断:浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡。屡服西药未见明显好转。刻诊:胃痛甚剧,牵掣二胁,喜按喜暖,饥时尤甚,稍进食则略缓,进食量较多则又感不适。嗳气泛酸,形寒怕冷,神疲乏力。大便基本正常。

望、闻、切诊:痛苦面容,俯腰捧腹而坐,面色不华,精神欠振。腹平坦,无明显隆起,右下腹有一约3.5cm长阑尾手术疤痕。腹软,胃脘部轻压痛。 苔薄腻,质淡,脉沉细。

辨证分析:胃痛日久不愈,脾胃阳气渐耗,纳食不运,胃失温煦,中寒内生,故胃脘隐痛,喜暖喜按;复加饮食不节,再伤脾胃,则疼痛骤然加剧;食少、嗳气、乏力、肢冷、得食则减,舌淡,脉沉细,均为脾胃虚寒之象。窃思唯稍食量多则作胀疼痛明显与虚寒辨证相悖,金师诲曰:此案当并存“癖囊”(胃缓)为患,有振水声为据。

诊断:中医:①胃痛②胃缓(脾胃虚寒;西医:①浅表性胃炎②十二指肠球部溃疡③胃下垂?

治则:温中健脾,和胃涤饮。

方药:黄芪建中汤合苍术饮加减

黄芪12g 肉桂心2g(后下) 杭白芍10g 淡干姜4 广陈皮6g 炒枳实4g 延胡索6g 炙甘草3g 大红枣4枚 炒苍术20g 乌贼骨10g 煅瓦楞10g 7帖

医嘱:①胃下垂病人最忌饮食过量,故服药需少量频饮,如啜香茗,以免加重胃腑负担,影响药效。②钡餐检查。

二诊:1992年12月21日。药后胃痛见稀,范围减少,嗳气吞酸,振水声减。钡餐造影提示:胃下垂4厘米。苔薄腻,质淡,脉沉细。投药适,再守原意, 前方出入。

黄芪12g 肉桂心2g(后下) 杭白芍10g 淡干姜4g 炒枳壳4g 姜半夏6g 延胡索6g 佛手片6g 炙甘草3g 大红枣4枚 炒苍术20g 乌贼骨10g 14帖

服法宗前。

三诊:1993年1月5日。一度胃痛曾见反复,且夜寐惕然惊惧。此因性情多惧,不耐孤寂,又畏熙攘故也。苔薄,质淡略红,脉细。前方增损。

黄芪10g 淡干姜3g 肉桂心2g(后下) 炒苍术20g 杭白芍10g 制香附6g 广陈皮6g 玫瑰花2g 淮小麦30g 炙甘草10g 大红枣5枚 左金丸13g(吞) 乌贼骨10g 14帖

服法同前

四诊:1993年1月19日。胃脘痛已旬许未作,稍多食亦无妨,仅偶感轻度脘胀和振水声,吞酸嗳气,神疲肢冷诸症皆平。苔薄白,质淡红,脉细,症情稳定,试投丸剂缓缓图之,以达病愈之畴。理中丸6g1次,每日2次;人参养营丸6g1次,每日3次,温开水送服。调治半年,病家已无所苦。