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中医师应全面熟悉药性--跟师路志正教授日记(二十一)

□ 石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院

中医治病讲究使用道地药材,也就是说药品的质量很重要。近些年随着中药的需求量日益增加,个别药商为了一己之利在药品的流通中以此充彼或者以次充好,导致药材市场混乱,直接影响临床疗效,甚至危及生命,临床使用时一定要详加辩明。如关木通,滥用可导致药物性肾衰。路老说:关木通是马兜铃科属,有肾毒性;而川木通是毛茛科属,从未发生过不良反应,古代用的都是川木通。今天有位复诊患者,就是因为长期服用关木通,导致肾功能不全就诊的。

患者伊某,女,42岁。6年前因角膜炎持续服用含有关木通的中药3个月,出现药物性肾功能不全。经中西药物治疗,病情稳定,1月前突然出现右眼疼痛,视物模糊,视力下降,并伴有疲乏、头晕,面色萎黄,神气不足等症。血压160mmHg/100mmHg。北京同仁医院诊为:右眼视乳头水肿。治法:益气健脾,滋补肝肾。处方:五爪龙30克,西洋参(先下)10克,生炒白术各15克,炒山药15克,莲肉15克,桑寄生15克,炒杜仲12克,旱莲草12克,女贞子15克,金蝉花12克,白僵蚕10克,生谷麦芽各30克,神曲12克,坤草15克,首乌藤15克,怀牛膝12克。水煎服,14剂。

茶饮方:生黄芪20克,竹节参12克,大黑豆30克,绿豆皮15克,生炒薏苡仁各30克,枸杞子12克,玉米须30克,白茅根30克。七剂,两日1剂代茶慢饮。

今日复诊,患者连续服用上方1个月,右眼视力基本恢复,体力渐充沛。纳后脘胀,血压不稳,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄白,脉细滑。前方去金蝉花、生谷麦芽、神曲,加炒三仙各12克,砂仁(后下)10克,石见穿15克以醒脾和胃消胀;茶饮方去竹节参,加荷叶(后下)15克以升清降浊,继服14剂巩固疗效。

路老说:以往的中医学徒,都是从司药开始的。在长时间的中药炮制调剂过程中,自然而然地掌握了药性、功能、主治,同时具有鉴别药物的能力,临床上减少了出现不良反应的机会。现在由于中医教育方式的变化,中医临床与药剂调配各成体系,不但中医学生很少接触到中药调配,而且不少中医大夫也很少有接触中药,对中药最基本的性味、归经、功能主治、有毒无毒、毒之大小、品质优劣等知之甚少,这无疑是中医发展的一种遗憾。