临证用药当护胃--跟师路志正教授日记（十六）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

路志正治病尤其重视脾胃，他认为治病不仅要辨证准确、药证相合，还应时时顾护胃气。脾胃是气血津液之化源，又是药物吸收发挥作用的场所。因此临床用药，宜灵动、防壅滞，组方宜精简、忌庞杂，需防多药伤胃。

临床常常可以见到病人用药后出现腹胀呕恶、胃脘不适等症，不但影响了药物的吸收，不利于原发病的治疗，同时也增加病人的痛苦，尤其是对于老年人以及慢性虚损性病人，脾胃功能多已虚弱，临证用药更宜顾护胃气为先。临床中大剂、重剂可使病人频服轻施，以防伤胃。今天路老治疗的一个病人，彰显了其用药的思路。

杜某，男，45岁。患者4年前因暴饮暴食后出现胃脘部不适，泛酸，纳食尚可，后体重下降了15千克。现症：形体消瘦、面色无泽、胃脘胀、善饥易饿，食多则胃脘痞满不适，胃酸怕食生冷硬物，进则肠鸣，口干多饮，腰酸，善怒易惊，眠浅易醒，小便时黄，偶有尿痛感。病人舌体略胖、质暗滞、苔薄黄，根部苔厚，脉细弦。曾做多种检查，排除糖尿病、甲亢、肿瘤等疾病。病人曾反复服药治疗，病情迁延不愈。路老分析：胃病既久，不宜骤补，应以养胃为主，仿资生丸意进退。处方：太子参12克，生白术12克，生山药15克，莲子肉15克，炒扁豆10克，石斛12克，生谷麦芽各18克，炒神曲12克，鸡内金10克，五谷虫10克，胡黄连6克，茵陈12克，八月札10克，甘松6克，甘草4克。14剂。

患者因暴食伤胃，日久失于调治，导致脾虚而胃滞，病机实乃虚实夹杂，寒热并见之证。路老按语“胃病既久，不宜骤补大泻，本淡以养胃之旨”实乃治疗久病体弱，胃病久伤等病症的经验之谈。