病邪胜负传变

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胜负传变

《灵枢·顺气一日分为四时篇》帝曰∶百病之始生,必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处,气合而有形,得藏而有名。多以旦慧昼安,夕加夜甚,何也?岐伯曰∶四时之气其然。春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。

百病莫不由外感六气、内伤七情而起,邪与正气相角相合而有病形,邪得藏处而立病名。多以旦慧昼安,夕加夜甚者,良以一日一夜十二时,人身元气升降出入,合乎一岁十二月之气化,故人身气旺之时,则邪负正胜而病轻安;气衰之时,则邪胜正负而病加甚也。

帝曰∶其时有反者,何也?岐伯曰∶是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者甚,以气所胜时者起也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶顺天之时,而病可与期。顺者为工,逆者为粗。

此言病有旦重夜轻,与上条所云相反者,因其不应四时之气候,而五脏自主其病也。盖人身元气流行,无不应天时之气候,而有不应者,其脏气先有偏倾乖逆之病以为主也。故遇脏气不胜时气之时则病甚,如肝木病遇庚申辛酉,金克木,其病甚也;遇脏气所胜之时则病起,如遇甲寅乙卯,木气胜,其病起也。余可例推矣。故治之必当顺天时气化之理,随宜补泻而调之。其病之能愈不愈,可与定期也。知顺天时之理者为良工,逆者为粗工矣。

《素问·玉机真脏论》帝曰∶风者百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也,或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气;弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳;弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄,当此之时,可按可药可浴;弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药;弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰螈,当此之时,可灸可药;弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。

风由阳气所化,性动而走泄,凡诸邪伤人,必由于风,故为百病之长,又曰善行而数变也。风寒初伤皮毛而弗治,以致渐入渐深而传肺,以成肺痹,发咳,上气;传肝,成肝痹,胁痛,出食,以肝脉行胁入胃,胃气逆而食反出也;传脾,成脾风,发瘅,以脾为湿土,瘅者,湿郁成热也,邪热蕴结,腹热烦心,便出黄秽,以心脾气通,邪热由小肠而出也;传肾,成疝瘕,仍连于肝,故少腹冤热而痛,冤者,呻吟难忍也,小便出白,如淋浊之类,由肾不能藏精也;传心,而筋脉相引,紧急抽搐成螈,以心主血脉也。其邪皆传于所胜,为贼邪,而又传遍五脏,弗急治之,而再延十日,则死。若肾邪传心,而心气强,复传于肺,肺主皮毛,其邪出于营卫,则发寒热,然其久传之邪,与气血胶结,如油入面,不能解除,拖延三年,元气败竭则死。此病邪相传之次第也。

传变不常

然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜,大虚,则肾气乘矣;怒,则肝气乘矣;悲,则肺气乘矣;恐,则脾气乘矣;忧,则心气乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化传乘之名也。

上衣冠文物邪传其所胜之脏,是常理也;而邪之伤人卒发者,原不必待其传而治之,且人有强弱,邪有重轻,病之变化多端,其传有不以次序者,假如忧恐等情志所伤,其邪必乘虚深入,不待传次,已成大病矣。因其五脏之气,先自相乘犯,如过喜而心气虚散,则肾气乘之,怒则伤肝,悲则伤肺之类,故一脏而有五脏乘犯之病,五五二十五变,及外邪传化传乘之病名,何可数计乎!《难经》论脉,以五脏相乘犯名五邪,有微甚之十变,宜参观之。此条与前岐伯所云∶不应四时之气,而脏独主其病者,义理可以会通也。

传变死证

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日,大骨枯槁;大肉陷下,胸中气满,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真脏见,十月之内死,大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破 脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。

此即明久病之死证也。齿为骨之余,齿枯则知其骨枯矣。肾主骨,脾主肉,骨枯肉陷,则脾肾两败,其虚阳必然上逆而胸中气满,喘息而气振动形,脾肾皆不输化,则不便矣。如脉尚和缓者,可延半年,若真脏脉现,可定期日而死也;其内痛引肩项,或又身热,脱肉破 ,则死更速矣;或又加腹痛,目眶陷,脾气已绝,目不见人,肝肾俱绝,故立死,其见人者,至相克之日时则死。

急虚,身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息。五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。

急虚者,危急之虚证,卒然而至,如中风暴仆之类。五脏之气阻绝,经脉闭而不通,譬如堕溺水中,不及救援,其死不可定期。其脉绝不来,此阴阳之气不往来也,或一呼五六至,将脱之脉矣。其形肉虽未脱,真脏脉初亦不现,而卒然如此者,犹死也。可知上节所云死期,亦不过明其常理,非可拘执也。

《素问·标本病传论》曰∶夫病传者,心病先心痛,一日而咳,三日胁支满,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已,死,冬夜半,夏日中。

此邪传其所胜之脏,互相克贼,故死也。心先受邪而心痛,一日而咳,则传于肺,火克金也;三日胁支满,则传于肝,金克木也;五日闭塞不通,身痛体重,则传于脾,木克土也;又三日,则土克水,传肾而死。以肾为阴阳之根,夜半阴盛,日中阳盛,冬令夜半则重阴,夏令日中则重阳,遇重阴重阳之偏气,而身中之根元绝也。

肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已,死,冬日入,夏日出。

此由肺传肝,金克木也,肝传脾,木克土也,脾土败,则五日而身胀,十日死者,以天五生土,地十成之,其败其绝,以应生成之数也。天地之气,以一岁而升降,人身之气,应一日之升降,升者气旺,降者气衰,五脏之气,各有衰旺之时,其脏败者,遇气衰旺极时,其阴阳不能交接而生化,则死矣。前后各条所言死期,义理大抵如是。然又有五行生克者,暴病卒死者,种种变化,莫可数计,其中妙理,固难言喻,自不可拘泥而穿凿者。但细审其脉证,而生死之象,灼然可见,若确定其时刻,则非神圣不能也。

肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛,胫 ,三日不已,死,冬日入,夏早食。

此由肝传脾,脾传肾而死。

脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛,胫 ,三日背膂筋痛,小便闭,十日不已,死,冬人定,夏晏食。

此由脾传肾,肾传膀胱,故背膂筋痛,小便闭也。

肾病少腹腰脊痛, ,三日背膂筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支满,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。

此由肾传膀胱,膀胱传脾,脾传肝,是逆传其所不胜也。

胃病胀满,五日少腹腰脊痛, ,三日背膂筋痛,小便闭,五日身体重,六日不已,死,冬夜半后,夏日 。

此由胃传肾,肾传膀胱,膀胱传脾,是腑脏互传也。

膀胱病,小便闭,五日少腹胀,腰脊痛, ,一日腹胀,一日身体痛,二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。

此由膀胱传肾,肾传脾而死也。按人身五内腑,外营卫,气血周流,循环无间,其有失调,则邪乘虚而入,以随气血流行,如本元气胜,其邪渐从外出,若元气不胜,而邪入脏腑,互相传变,久则元气败绝而死。是故以上各条,皆言邪传脏腑而死,未有营卫之表病也。

五逆五夺

《灵枢·玉版篇》帝曰∶诸病皆有逆顺,可得闻乎?岐伯曰∶腹胀,身热,脉大,是一逆也;腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也;衄而不止,脉大,是三逆也;咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也;咳,脱形,身热,脉小以疾,是谓五逆也。如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大,脉绝,是二逆也;咳,溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳,呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不过一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。

腹胀,身热,脉大,表里俱邪盛而不得泄也;腹鸣而满,四肢清冷,后泄,是虚寒而阳败,脉反大,根元外脱也;衄而不止,脉大,孤阳上脱也;咳者,虚火上炎,溲血,其阴下泄,此内伤久而脱形,其脉小弱,犹可治之,小劲,则正败邪胜也;咳而脱形,脾肺俱败,脉小以疾,血液皆枯矣。如是者,不过十五日而死。五日为一候,三候为一气,气变而人身之本元绝也。其腹大胀,四末清冷,中阳已败,脱形泄甚,元气垂绝也;腹胀便血,阴阳两伤,其脉反大,是真脏脉现,绝则气绝也;咳而溲血,形肉脱,阴已竭矣,脉反搏,孤阳将去也;呕血,胸满引背,邪气上逆,脉小而疾,阴阳俱竭也;咳,呕,腹胀,且飧泄,邪气结而本元败,脉绝而气绝也。如是者,不过一时而死。以上皆言不可治之证,当熟识而勿妄治,治之反招尤悔也。

《灵枢·五禁篇》帝曰∶何谓五夺?岐伯曰∶形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也;大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也。此皆不可泻。

夺者,伤之甚也。气血伤甚,即有外邪,亦不可泻,泻之本元先脱,故仲景论中有禁汗、禁下之条,多立善法以治之也。

帝曰∶何谓五逆?岐伯曰∶热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄,脉洪大,是二逆也;着痹不移, 肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血 ,血 笃重,是谓四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。

热病脉应洪数而反静,元气败而邪热不去也,汗已出,脉应静而反躁盛,是精却而邪胜也;病泄气陷,脉应小弱而反洪大,根本虚脱也;着痹不移,则气血不活, 肉破,身热,土败而阴涸也,故其脉偏绝,气血不周矣;淫邪久伤形体,而身热色白,则阴阳两损,又下血 笃重,而本元竭矣;发寒热而形夺,则营卫阴阳俱伤,其脉坚搏,是无胃气之真脏脉现,故皆为五逆之死证也。

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