诸厥病证

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热厥寒厥

《素问·厥论》帝曰∶厥之寒热者,何也?岐伯曰∶阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。

阴阳之气根于肾,肾者足少阴也。其气由脏腑出于经脉,升降流行,仍归于脏,循环不休。如气有偏倾,则升降不调,而经脉郁闭,阴阳相格,不得交通,乃为厥逆。以其根于足少阴经,故厥起于足,阳衰为寒厥,阴衰为热厥也。

帝曰∶热厥之为热也,必起于足下者,何也?岐伯曰∶阳气起于足五趾之表,阴脉者集于足下,而聚于足心,故阳气胜则足下热也。

阴脉集于足下而聚足心,足心肾经之涌泉穴也。足三阴经行于趾内,足三阳经行于趾外,而阴阳之气,交接于指尖,互相通和而流行者,阳气胜则溢于阴位,故足下热也。

帝曰∶寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也?岐伯曰∶阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜,则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。

阳气行于指表者不热,而阴气行于指里者独寒,以阴气集膝下而聚膝上,故寒不从外,而从五指之内上于膝,其阴盛阳衰可见矣。

帝曰∶寒厥何失而然也?岐伯曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。

太阴、阳明,统一身之阴阳,而阳明又主润宗筋者也。男女皆有宗筋,而聚于前阴,为太阴、阳明之所会合者也,故一身阴阳之气,亦聚会于此,以为生育之本也。人身与天地协议气化者,故春夏则阳升而多,阴降而少;秋冬则阴升而盛,阳降而衰。此人本质强壮,恃强妄作,秋冬阳气本衰而又伤之,夺其所用,迨冬至阳将升,与阴上争而不能复其元。上争者,如剥卦,剥必转复,阴阳方和。阳气既夺,不能复则不能应时升旺,其精气散溢而反下泄,阴邪之气,乘虚上僭,夫阴阳和平之元气,因中敷布而达外者也,阳气衰,则不能敷布渗营其经络,而阳日损,阴气独在,故手足皆寒,而为厥逆也。

帝曰∶热厥何如而然也?岐伯曰∶酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而 悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。

络脉属卫,卫为阳;经脉属营,营为阴。酒气 悍助卫,故络脉满而经脉虚也。营卫之气出于脾胃,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳侵入而胃不和,胃不和则水谷精气耗竭,而不营运于四肢也。此由醉饱欲火劫烁阴精,阳气变成邪热,聚于脾中不散,脾主肌肉,故热遍于身,内热而溺赤也。肾阴之气因而日衰,邪阳之气独胜,故手足之热尤甚于身,名为热厥也。

阴厥阳厥

帝曰∶厥或令人厥满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日,乃知人者,何也?岐伯曰∶阴气盛于上,则下虚,下虚则腹胀满;阳气盛于上,则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。

厥满者,气厥而腹胀满,由阴气盛于上而虚于下之故也。盖阴无阳不生,阳无阴不化,阴虚于下,则下焦阳气不能宣化而上壅,故腹胀满也;阳气盛于上者,由下焦之阳重上,是亢阳化邪气而逆也,逆则阳和之气乱,而心神飞越,昏不知人。其厥有微甚,或半日,或一日,其气返顺方苏耳。上明寒热厥逆,此明阴阳厥逆也。

六经厥

帝曰∶愿闻六经脉之厥状、病能也。岐伯曰∶巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为 仆;阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言;少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,胁痛, 不可以运;太阴之厥,则腹满 胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧;少阴之厥,则口干溺赤,腹满心痛;厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿, 内热。盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。

此以下详明厥证,不独手足寒热为厥,而凡外感、内伤,气血虚实,以致阴阳乖逆,经脉不得循序周流,皆名厥也。巨阳即太阳,太阳经脉盛于头,厥则其气更盛于上,故肿首头重,上盛则下虚,故足不能行,仆者,目眩跌仆也,此由阴虚,根本不固,阳气暴逆之厥也,阳明行气于三阳,邪热盛则水不济火,独火乱其神明,故发癫狂走呼,面赤而热,妄见妄言,此三承气汤之实证也;少阳及三阴经之厥,亦与仲景《伤寒论》所载病证、义理相同,明彼即明此,然其中皆有虚实不同,余后集仲景条下已详明矣。此云补泻以经取之者,皆针法也。以上虽名六经之厥,而多现脏腑之证,以六经内通脏腑者也。

太阴厥逆, 急挛,心痛引腹,治主病者;少阴厥逆,虚满呕,变下泄清,治主病者;厥阴厥逆,挛腰痛,虚满前闭,谵言,治主病者;三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死;太阳厥逆,僵仆呕血,善衄,治主病者;少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠,不可治,惊者死;阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血;手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者;手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治;手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者;手阳明、少阳厥逆,发喉痹,嗌肿, ,治主病者。

按前卷营卫经络门十二经条下,凡脏经之病,皆云是主某脏所生病者,其腑经之病,或云是主津液所生病,或云主气、主血等,各皆不同,皆明其病由此而发,故云是主所生病者。盖人之生,先生五脏为体,由脏气生六腑为用,故曰脏者,藏精气而不泻,谓其体则常固也,腑者,传化物而不藏,谓其用则生化流通也,而筋骨血气津液经脉,又从腑气生化,为腑之用。是故脏经之病,从本脏之体所生,故皆曰是主某脏所生病;若腑经之病,从生化之用所生而为主病,故或主气、主血、主筋骨等之不同也。此篇言太阴厥逆者,是主脾所生病也,脾为足太阴经,故足 急挛,脾位于腹而通心气,故心痛引腹,当从脾脏主治也,下皆仿此;其少阴厥逆,是主肾所生病者,肾主下焦,下焦厥逆,则中焦气壅,故虚满而呕,呕则气通,故变泄清,泄清者,下泄清稀,因中焦谷食不化也;厥阴厥逆者,是主肝所生病也,肝主筋,故筋急而挛,肝肾同源,故腰痛,肝气横逆,则虚满,肝主癃闭,故前阴闭不通,肝藏魂,肝厥伤魂,则谵言,或有如死者;若三阴俱厥逆,则肝脾肾皆伤,故前后便不得通,手足皆寒,而内外之气尽厥,故三日而不通和则死也;太阳膀胱经厥逆,是主筋所生病者,筋病,故僵仆不能起动,阳气厥逆,则血妄溢,故呕血善衄也;少阳胆经厥逆,是主骨所生病者,其经居半表半里,正当肉里而近骨,表里之气,由此出入,故名其经为枢,其气厥逆,则枢折而骨病,故机关不利,骨本从肾生,故腰折不可以行,经气上项,故项强不可顾,其阳内郁化热,与肠中浊气壅结而成痈,胆内连肝,肝伤则惊,是腑脏俱伤,故不可治而死也;阳明胃经厥逆,是主血所生病者,肺胃相连,胃气逆于肺,故喘而咳,脾胃主肉,故身热,肝藏血而心主血,阳明为多气多血,是主血所生病,则心肝之火皆动,故善惊而衄,且呕血也;手太阴厥逆,是主肺所生病者,肺气逆,故虚满而咳,沫出于肺,故善呕沫也;手心主少阴,乃心包连心厥逆,心包是主血脉所生病,心是主心脏所生病者,故心痛引喉,而身热者,心脏近喉,心火逆,则身热也,按本经云;凡称心病者,心包受邪也,心脏坚固不受邪,受邪则神去而死,此言死不可治者,是心脏伤也;手太阳小肠经厥逆,是主液所生病者,盖小肠为受盛之官,主化物,液由水谷所化,故厥逆,而液不生化则生病,其支脉循颈至目 入耳中,故耳聋、泣出、项强也,气上逆则下虚而不转旋,故腰硬不可以俯仰也;手阳明大肠经,主津液所生病,手少阳三焦经,主气所生病,二经厥逆,则气闭而津液不输,阳郁化火而上炎,乃发喉痹嗌肿,津液不输,则筋脉燥急而 , 即痉也。以上皆当治其主病者也。

厥逆

《素问·腹中论》帝曰∶有病膺肿颈痛,胸满腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰∶名厥逆。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰∶何以然?岐伯曰∶阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则喑;石之则阳气虚,虚则狂;须其气并而治之,可使全也。

此因阳气重叠上逆,故名厥逆。其阳逆者,本由阴气不固,如再以火灸之,逼之入阴,则气耗散而火邪伤肺,则失音而喑也;石者,砭法,乃更泄其气,气泄则阳虚,而心神无主则昏狂,然非有余实火之狂,其病危矣,故不可用灸砭之法。盖厥者阴阳格逆,必须俟其二气归并,而阴阳渐和,乃可调之,庶使全其生也。

肾虚厥病

《素问·病能论》帝曰∶有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不知病主安在?岐伯曰∶冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时,左脉浮而迟,此逆四时,在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。帝曰∶何以言之?岐伯曰∶少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。

冬令阳气归藏,沉紧之脉,应时令而无病也。今左脉浮迟,是逆时令,逆在左,故知病在左,以肾水亏而阳浮动,为厥病也。肾脉络肺,故关于肺,浮乃肺之脉象也,而主病在肾虚,腰为肾府,故必腰痛也。

阳厥怒狂

帝曰∶有病怒狂者,此病安生?岐伯曰∶生于阳也。阳气者,因暴折而难决,故善怒也。病名阳厥。帝曰∶何以知之?岐伯曰∶阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动大疾,此其候也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。使之服以生铁落饮。夫生铁落者,下气疾也。

此言怒狂之病,因阳气暴折难决,暴折者,过激而致郁逆也,难决者,如水之壅遏,不能决之使流也,故病怒狂而名阳厥也。所以然者,阳明人迎之脉,本常动不休,若太阳、少阳经脉,本来不动,不动而动,且大且疾,此三阳之气亢极,而逆可见矣。治之当夺其食而使气衰,服以生铁落饮铁落者,打铁飞落之屑,煎汤饮之,下气最疾也。盖怒狂由阳亢,阳由肝胆而升,木邪炽盛,铁落以金制木也。然此怒狂与上条之狂,其虚实相反也。

肾厥头痛

《素问·奇病论》帝曰∶人有病头痛,数岁不已,此安得之?名为何病?岐伯曰∶当有所犯大寒,内至骨髓,髓者,以脑为主,脑逆,故令头痛,齿亦痛,病名厥逆。

大寒深入骨髓,脑为髓海,邪气上逆至脑,其病深,故头痛数岁不已;齿为骨之余,其根属肾,故齿亦痛,此因寒邪而肾气厥逆也。后贤制玉真丸方,治肾厥头痛,内有硫黄,以去骨髓之寒邪。凡头痛之因,甚多不同,必须详辨。

厥逆死证

帝曰∶有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。太阴脉微细如发者,此不足也。其病安在?名为何病?岐伯曰∶病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治。此所谓得五有余、二不足也。帝曰∶何谓?岐伯曰∶所谓五有余者,五病之气有余也;二不足者,亦病气之不足也。今外得五有余,内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。

肾虚则膀胱热,热则癃闭不通,虚则不能收摄,故一日数十溲,此不足之病也。身热如炭,表邪闭结也;颈膺如格,内邪格拒也;颈旁人迎之脉躁盛,胃阳逆而喘息,皆病邪之有余也。两手太阴寸口之脉,则微细如发,此表邪有余,内气不足。不足之病在太阴,有余之邪在阳明,肺胃相连,胃气逆,故颇在肺而喘息,名厥病也。正虚邪盛,阴阳厥逆,欲治五有余之外邪,而内气不足,不能泻之,欲补二不足之元气,而外邪格拒,不能补之,不能治表,不能治里,正为死之明验也。夫脏为阴,腑为阳,太阴脉如发,其脏阴竭矣,人迎脉躁盛,其腑阳脱也,阴竭阳脱,则死不可治。

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