油膏外治法

  是将药物与油类煎熬或调匀成膏的制剂,现称软膏。目前,油膏的基质有猪脂羊脂松脂麻油黄蜡白蜡以及凡士林等。其优点有柔软、滑润、无板硬黏着不舒的感觉,尤其对病灶在凹陷折缝之处者,或大面积的溃疡,使用油膏更为适宜,故近代常用用油膏来代替膏药

  1.适应证

  用于肿疡、溃疡;皮肤病糜烂、结痂、渗液不多者;肛门病等。

  2.用法

  由于油膏方剂的组成不同, 具体运用时根据疾病的性质和发病阶段,而有针对性地选择。如金黄油膏、玉露油膏用于阳证肿疡、肛门周围疽等病;冲和膏用于半阴半阳证;回阳玉龙油膏用于阴证;红油膏用于一切溃疡;生肌玉红膏用于一切溃疡,腐肉未脱,新肉未生之时,或日久不能收口者;生肌白玉膏用于溃疡腐肉已净,疮口不敛者,以及乳头皲裂肛裂等病;疯油膏用于牛皮癣、慢性湿疮等;青黛散油膏用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤掀红痒痛、渗液不多之症;消膏用于内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。

  3。注意事项

  用于未成脓的肿疡宜厚敷,并敷满病变局吝以免药力不足难以达到治疗目的;肿疡中软而四周硬者,宜围敷,以箍毒消肿;溃疡脓水较多,应薄而勤换,以免脓水浸淫皮肤,不易收敛;若对药物过敏者,则改为他药;溃疡腐肉已脱,新肉生长之时,也应薄贴,若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。

  箍围药

  是将药粉与各种不同的液体调制成糊状外敷疮疡的一种治疗方法,古称敷贴。它是借药粉的箍集围聚、收束疮毒的作用,从而促使肿疡初起轻者可以消散,即使毒已结聚,也能促使疮形缩小,趋于局限,达到早日成脓和破溃,就是在破溃后,余肿未消者,也可用它来消肿,截其余毒。

  1.适应证

  凡疮疡不论初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚,而无集中之硬块者,均可使用。

  2.用法

  由于箍围药有寒、热的不同,所以在应用时也当分别使用b如金黄散玉露散,用于阳证疮疡;回阳玉龙散,用于阴证疮疡;冲和散,用于半阴半阳证疮疡。由于病情的性质与阶段不同,调制的液体也有多种多样。大抵以醋调的,取其散瘀解毒;以酒调的,取其助行药力;以葱、姜、韭、蒜汁调的,取其辛香散邪;以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调的,取其清凉解毒;以鸡子清调的,取其缓和刺激;以油类调的,取其润泽肌肤;也可用冷茶水加白糖少许调制。总之,一般阳证疮疡多用菊花汁、银花露或冷茶水调制;半阴半阳证疮疡多用葱、姜、韭汁宪用蜂蜜调制;阴证聋目醋、酒调制。敷贴时,肿疡宜敷满整个病变部位;溃疡宜敷患处四周,溃口不要涂布。若毒已结聚,或溃后余肿未消,’宜敷于患处四周,不要完全涂布。

  3.注意事项

  凡疮疡初起,肿块局限者,一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时,宜时时用液体湿润,以免药物剥落及干板不舒。

  掺药

  是将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用,配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变組,或粘附在纸捻上再插入疮口内的一种治疗方法,古称散剂,现称粉剂。掺药配制时,应研极细,研至无声为度。其植物类药品,宜另研过筛;矿物类药品,宜水飞;麝香樟脑冰片朱砂牛黄等香料贵重药品,宜另研后下,再与其他药物和匀,并以瓷瓶贮藏,塞紧瓶盖,以免香气走散。掺药可分为消散药、提脓祛腐药、腐蚀药与平胬药、生肌收口药、止血药等5种。

  1.消散药

  具有渗透和消散作用,掺布于膏药或油膏上,贴于患处,可以直接发挥药力,使疮疡蕴结之毒移深居浅,肿消毒散

  (1)适应证:适用于肿疡初起,而肿势局限于一处者。

  (2)用法:阳毒内消散红灵丹用于阳证疮疡。阴毒内消散桂麝散黑退消用于一切阴证疮疡。

  (3)注意事项:若病变部肿势不局限者,宜先用箍围药。

  2.提脓去腐药

  具有提脓去腐的作用,能使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落。

  (1)适应证:凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生之时。

  (2)用法:提脓祛腐的主药是升丹,目前一般采用的是小升丹。临床使用时,若疮口大者,可掺于疮口上;疮口小者,可粘附在药线上插入。另外亦可掺于药线、油膏上贴。因药性太猛,须加熟石膏等赋形剂使用,常用的如九一丹八二丹七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱, 脓水已少的情况下,宜减少升丹含量。此外,尚配有不含升丹的提脓祛腐药,例如黑虎丹,可用于对升丹过敏者。

  (3)注意事项:升丹为汞制剂,属刺激、有毒药品,应慎用;对升丹有过敏者,应禁用。如病变在眼部、唇部附近的,宜慎用,以免强烈的腐蚀,有损容貌。对大面积创面,也宜慎用,以防过多的吸收而发生汞中毒。凡见不明原因的高热乏力,口有金属气味等汞中毒症状时,应立即停用。此外,升丹如能陈久使用,越陈越好,则可使药性缓和而减少疼痛。升丹应用黑瓶装置,以免氧化变质。

  3.腐蚀药与平胬药

  腐蚀药具有腐蚀组织的作用,掺布患处,能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落,又称追蚀药。平胬药具有平复胬肉的作用,能使疮口增生的胬肉回缩。

  (1)适应证:凡肿疡在脓成未溃时,或溃疡破溃以后,疮口太小,或疮口僵硬,或胬肉突出,或腐肉不脱妨碍收口时,或痔疮、赘等。

  , (2)用法:由于腐蚀平胬成方的药物组成不同,药性作用有强弱,因此在临床上需根据其适应证而分别使用。如白降丹,用于溃疡疮口太小,脓腐难去,用捻纸(桑皮纸)或丝绵纸做成裹药,。插于疮口,使疮口开大,脓腐易出;肿疡脓已成而不能破溃,同时身体虚弱,而不愿手术治疗者,亦可用白降丹少许,水调和后点放疮顶,代刀破毒;赘疣点之可以腐蚀脱落;以米糊作条,用于瘰疬,则能起到攻溃拔核的作用。枯痔散,一般用于痔疮。三品一条枪,用此药插入患处,能腐蚀漏管,也可以蚀去内痔,攻溃瘰疬。平胬丹,用于疮口胬肉突出,掺药其上,能使胬肉平复。

  (3)注意事项:腐蚀药一般含有汞、砒成分,因其腐蚀力较其他药物大,在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处,不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用,必须加赋形药减低其药力,以免伤及周围正常组织,待腐蚀目的达到,即应改用其他提脓去腐或生肌收口药。对汞、砒过敏者,则应禁用。

  .4.生肌收口药

  具有解毒、收涩、收敛、促进新肉生长的作用,掺布疮面能使疮口加速愈合。

  (1)适应证:凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。

  (2)用法:如生肌散八宝丹等,不论阴证、阳证,均可用之。

  (3)注意事项:脓毒未清、腐肉未净时,若早用生肌收口药,则不仅无益,反增溃烂,延缓治愈,甚至引起迫毒内攻之垄。若已成漏管之证,即使用之,勉强收口,仍可复溃,必须配以手术治疗,方能达到治愈目的。

  5.止血药

  具有收涩凝血的作用,掺布于出血之处,外用纱布包扎固定,可以促使伤口血液凝固,达到止血的目的。

  (1)适应证:用于溃疡或创伤出血,凡属于小络损伤而出血者。

  (2)用法:桃花散用于溃疡出血;三七粉、云南白药用于创伤性出血。

  (3)注意事项:如遇大出血时,则必须配合手术与内治法,以免因出血不止而引起虚脱

  手术疗法

  切开法

  是运用手术JJ进行脓肿切开,以使脓液排出,从而达到疮疡毒随脓泄,肿消痛止,逐渐向愈的目的一种手术疗法,又称为切开排脓术。

  1.适应证

  一切疮疡,不论阴证、阳证,确已成脓者。

  2.用法

  (1)选择有利时机:疮疡脓熟即切。若疮疡脓未成熟,过早切开,则徒伤气血,脓反难成。

  (2)切口位置:在脓肿稍低的部位,可使用脓液畅流,不致有袋脓的现象。

  (3)切口大小:应根据脓肿范围大小,以及病变部位的肌肉厚薄而定,以脓流通畅为度。凡是脓肿范围大,肌肉丰厚而脓腔较深的,切口宜大;脓肿范围小,肉薄而脓肿较浅的,切口宜小。切口过大,易损伤好肉筋络,愈后疤痕较大;切口过小,,脓水难出,可延长治愈时间。切口大小一般与脓腔直径相当。

  4)切口方向:一般疮疡宜循经直切,脓肿浅表者,刀头向上,免伤血络;面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿,应从侧方切开;关节附近的脓肿切开,切口尽量避免越过关节,并作弧形切口,防止切口愈合后,疤痕对关节活动的影响。深部脓肿,则在局部消毒麻醉下,按组织解剖分层切开,直达脓腔。

  (5)切开的深浅:进刀深浅必须适度,脓腔浅的,或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位,必须浅开;脓腔深的,或生在皮肉较厚的臀、臂等部位,稍深无妨,但总以得脓为度。疮疡脓浅而深开,则内脓虽出,而好肉损伤;脓深而浅开,则内脓不得外泄,反致内攻。

  . (6)操作方法:手术时以右手持刀,刀锋向外,拇食两指夹住刀口要进JJ的尺寸,其余三指把仞柄,并把刀柄的末端顶在鱼际上1乃处,这样能使进刀有力准确,同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧,进刀时刀口宜向上,在脓点部位向内直刺,深入脓腔即止,如欲把刀口开大,则可将JJ口向上或向下轻轻延伸,然后将刀直出即可。

  3.注意事项

  在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀,i免损伤筋脉,致使关节不利;如患者过于体弱,应先内服调补药物,然后开切,以免晕厥;凡颜面疔疮,尤其在:唇部位,忌早期切开,以免疔毒走散,并发走黄危证。切开后,由脓自流,切忌用力挤压,以免感染扩散,毒邪内攻。

  其他疗法

  (一)引流法

  是在脓肿切开或自行溃破后,运用药线、导管或扩创等使脓液畅流,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡早日愈合的一种治疗方法。引流法可分为药线引流、导管引流和扩创引流等三种。

  1.药线引流

  药线俗称纸捻或药捻,大多采用桑皮纸,也可应用丝棉纸或拷贝纸等按临床实际需要,将纸裁成宽窄长短适度,搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类,目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物里作用,插入溃疡疮孔中,使脓水外流;同时利用药线之线形,能使坏死组织附着于药线而使之外出。此外,尚能探查脓肿的深浅,以及是否有死骨的存在,如触及粗糙骨质者,则为疮疡已损骨。采用药线引流和探查,具有方便、痛芋少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线,经过高压蒸气消毒后应用,使之无菌而更臻完善。

  (1)适应证:用于溃疡疮口过小,脓水不易排出者;或已成瘘管、窦道者。

  (2)用法:①外粘药物法,分有两种,一种是将搓成的纸线,临用时放在油中或水中润湿,蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀,粘附在纸线上,候干存贮,随时取用。目前大多采用前法。外粘药物,多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等,有提脓去腐的作用,用于溃疡疮口过深过小,脓水不易排出者。②内裹药物法,是将药物预先放在纸内,裹好搓成线状备用。内裹药物,多用白降丹、枯痔散等,有腐蚀化管的作用,用于溃疡已成瘘管或窦道者。

  (3)注意事项:药线插入疮口时,应留出一小部分在疮口之外,并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放,再以膏药或油膏盖贴固定。当脓水已尽,流出淡黄色黏稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线,否则影响收口的时间。

  2 导管引流

  古代导管用铜制成,长约lOcm左右,粗约0.3cm,中空,一端平面光滑,一端呈斜尖式,在斜尖下方之两侧,各有一孑L(以备脓腐阻塞导管腔头部后,仍能起引流的作用),即为导管的形状,消毒备用。现在一般用塑料管或橡皮管(导尿管)o导管引流较之药线引流,更能使脓液畅出,从而达到脓毒外泄的目的。

  (1)适应证:用于附骨疽、流痰流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。

  (2)用法:将消毒的导管轻轻插入疮口,达到底部后,再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液畅流排出时,即用橡皮膏固定导管,外盖厚层纱布,放置数天(纱布可每天更换),当脓液减少后,改用药线引流。导管引流,目前在体表脓肿已很少采用,大多应用于腹腔手术后。

  (3)注意事项:导管的放置应放在疮口较低的一端,以使脓液畅流。导管必须固定,以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞,可松动引流管或轻轻冲洗,以保持引流通畅。

  3.扩创引流

  是采用手术的方法来进行引流。用于脓肿溃破后有袋脓现象,经其他引流、垫棉法等无效的情况下,才采用之。

  (1)适应证:用于痈、有头疽溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔者,脂瘤继发感染化脓时。

  (2)用法:在消毒局麻下,对脓腔范围较小者.只需用手术》,将疮口上下延伸即可;如脓腔范围较大者,则用剪)9作十字形扩创。瘰疬之溃疡,除扩创外,并须将空腔之皮修剪,剪后使疮面全部暴露。有头疽溃疡的袋脓,除作十字形扩创外,切忌将空腔之皮剪去,以免愈合后形成较大的疤痕,影响活动功能。脂瘤继发感染化脓的扩创,作十字形切开后,将疮面两侧皮肤稍作疤痕修剪,便于棉花嵌塞,并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮清。

  (3)注意事项:扩创后,须用消毒棉花按疮口大小,蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以去腐,并加压固定,以防止出血,以后可按溃疡处理。

  (二)垫棉法

  是用棉花或纱布衬垫溃口的一种辅助疗法。它是借着加压的力量,使溃疡袋脓的脓液排出,或促使形成溃疡誼腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。

  1.适应证

  用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成脓水不易排尽者;或溃疡脓腐已尽,新肉已生,但皮肉一时不能粘合者。

  2.用法

  将棉花或纱布折叠成块垫衬在溃口下方空隙处,并用宽绷带固定。对窦道深丽脓水不易排尽者,用棉垫压迫整个窦道空腔,并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者,将棉垫按空腔的范围稍为放大,满圭疮口之上,再用阔带绷紧。根据不同部位,在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定,如项部用四头带,腹壁用多头带,会阴部用丁字带,腋部、胭窝部用三角巾包扎,小范围的用阔橡皮膏加压固定。

  3.注意事项

  在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用,否则有促使炎症扩散之弊。如应用本法,未能获得预期效果时,则宜采取扩创引流手术。

  外科换药

  是疮疡临床工作的基本操作之一。换药的目的是观察疮口情况,保证引流通畅,清除脓液及坏死组织,促使肉芽组织健康成长,以加速疮口愈合。

  常用器械

  两把镊子,一把接近疮口,另一把保持无菌,夹取敷料、棉球用;二只弯盘或换药碗,一只盛无菌敷料,另一只盛污染敷料;根据疮口情况,配备手术剪、刮匙,剪除坏死组织及胬肉,另外疮口较深或形成窦道,配备探针等。

  常用敷料

  消毒干棉球及碘酒、酒精、生理盐水棉球,以消毒和清洗疮口;纱条,如凡士林、大黄油纱条,以保护疮面、引流、填充止血;纱布块或纱布棉垫、胶布或绷带,以覆盖疮口,固定包扎。

  换药方法

  1,体位

  根据疮口所在的部位,指导患者采取适当的体位,便于进行操作。

  2.祛除敷料

  疮口外层敷料,百用手除去;内层敷料及药线或纱条,则须用消毒镊子取下。如粘连较紧时,先用生理盐水棉球浸湿敷料,然后轻轻揭下,以减轻病人的痛苦,并可防止疮面新肉出血。

  3.皮肤消毒

  先用碘酒棉球消毒疮口周围皮肤,待碘酒干后,再用酒精棉球脱碘,注意勿使碘酒或酒精流人疮口,或用碘伏消毒。若是清洁伤口,应先从中心向外擦;若是化脓性疮口,则应从四周向中心旋转擦拭。

  4.洗涤疮口

  消毒后再用生理盐水或等渗盐水棉球轻轻润湿疮口,切忌用力擦洗,清除疮口的脓液及分泌物,不得以用过的棉球再沾洗疮面。如疮口较深或脓水较多,可用过氧化氢冲洗。

  5.更换敷料

  清洗疮口后,再换上新的药线或引流条,疮口平浅,用黄连水纱条覆盖,若是无菌创口,如缝合伤口,则盖上酒精纱条即可。疮口处理完毕,根据分泌物多少,覆盖二定数量的纱布块,一般换药用纱布两块即可,如分泌物较多,可外加纱布棉垫,最后用胶布固定敷料或用绷带包扎。

  6,加用掺药

  溃疡如有高出皮肤的胬肉,可掺平胬丹,或用手术剪)9剪去;疮口内坏死组织不易脱落,可用提脓祛腐药如九一丹、八二丹等;如疮口脓水已净,肉芽组织生长缓慢,可用生肌散等。

  7.特异疮口处理

  对破伤风、烂疔、疫疔及绿脓杆菌感染的疮口,换药所使用过的器械,应严格消毒,对污染的敷料必须焚毁,以免引起交叉感染。

  中医外科疾病的护理

  历代医家亦非常重视外科疾病的护理工作,临床有“三分用药七分护理”之说,因《外科正宗·调理须知》说“凡人无病时,不善调理而致生百病,况既病后若不加调摄,而病岂能得愈乎!”说明护理是治疗过程中的重要环节,不能轻视。外科疾病的护理内容非常丰富,包括饮食、情志、起居、气候、给药、治疗等方面,本章只介绍常用的饮食、情志和起居的护理。

  情志护理

  情志内伤可导致外科疾病的发生,即病之后,若不重视情志的调理,则不利于病的愈合。如癌肿、毒蛇咬伤、疔疮走黄等病的患者,会因病情严重而怀有恐惧心理;脱疽患者因患趾疼痛剧烈而性情暴躁,稍不如意时,就会大发脾气的;脱疽、烧伤等患者可能因毁坏面容、伤残肢体,而有消极悲观的情绪。因此医护人员应随时注意患者的心理状态,给予耐心的开导,消除患者的恐惧心理,以缓和其急躁情绪,正确对待伤残,增强患者战胜疾病的信心,配合医疗。同时患者本人也要学会自我调节,不要悲观失望。

  房室起居护理

  房室起居不慎,圭致病之因,病后更应注意其护理。

  (一)房室护理

  凡患疮疡其间,均宜忌房事,尤其是与肾虚精亏有关的疾病,更亦忌房事,节制生育。如流痰、脱疽等病,大多由房室损伤而引起身体虚弱,易为外邪侵袭而致病的,发病后多为慢性,病变可深入骨与关节,虚寒征象较多,常表现肾精亏损症状,如腰酸遗精,神疲乏力,妇女出现月经不调,经闭等症,如不忌房事和节制生育,上述症状必然会加重,即使病初愈也当忌房事。

  (二)起居护理

  凡疮疡,如痈、有头疽、疔疮、流注等,伴有高热者,均应卧床休息。如患在下肢的疮疡,应减少活动,患足抬高;手部疮疡忌持重物,应以三角巾悬吊。流痰生于胸、腰椎、髂关节等部位的,均需睡硬床,生于肘膝部者,以木板固定制动。疮疡轻证患者,应当活动,而重证患者,应绝对卧床休息,并作好口腔、头发、皮肤的护理。