小儿睑废一得

　　睑废一名，载于《目经大成》。即眼胞下垂，晨起稍轻，午后加重，不耐疲劳，伴倾仰视，或抬起眼皮而视，或伴斜视、复视，眼球固定而不灵活等。现代医学称之为“眼肌型重症肌无力”，对其成因尚未完全阐明， 目前多倾向于是与自身免疫有关的疾病。迄今尚无特效疗法，西医多采用抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、嗅吡斯的明（吡啶斯的明）等治疗，疗效不稳定，有不良反应。免疫抑制药不仅不良反应大，疗效也不满意。胸腺切除疗效不确切，目前较少采用。因此，本病是一种较为常见而难治的疾病。

　　根据国内目前有些杂志对散在病例治愈的报道，我认为中医药治疗此病，不仅疗效较为显著，而且维持时间长，复发率低，很少有毒性作用，并在眼肌好转的同时，全身情况随之改善，显示了一定的优越性。近几年来，我治此病较多，选择了资料完备的2 1例进行疗效分析。病例在临床症状上明显处于发作期，经西医做过抗胆碱酯酶药效试验和感应电刺激治疗，治疗时停用其他药物，总有效率达90. 5%。

　　我认为此病的特点是病在肌肉，症在无力。病机主要应责之于脾虚。因脾主肌肉，主运化水谷精微，而产生中气。肌肉赖水谷精微所化之气血的滋养，才能丰满强健有力，运动自如。若脾虚气弱，中气不足，水谷不化精微，气血无以上荣，则可导致眼胞无力，宽纵不收。脾虚气弱，则水湿内蕴，湿为阴邪，易伤阳气。脾阳受损，则升降失常，清阳不得上升，浊阴必将凝聚，影响目胞络脉失和，常可导致眼睑肿麻不仁，重垂无力。脾为中脏，虚久不复，则波及四旁，往往导致五脏之间的相互关系失去平衡，因而产生相应症状。如累及肝肾，则可出现复视、斜视、眼球转动不灵。若脾肺气虚，卫外不固， 外邪易侵，客于睑肤，而使目胞重垂废闭，筋脉纵缓，失于约束。故临床上本病常因感诱发，致使病情反复或加重， 甚至出现危象。因此，本病的治疗，我以上述理论为指导，分为中气下陷、脾虚湿困、波及肝肾及肌无力危象诸证型辨证论治。中气下陷者，治以补气升提，佐以通络；脾虚湿困者，治以运脾化湿，佐以通络；波及肝肾者，治以平肝补肾，佐以益气通络；肌无力危象者，则根据具体证情，积极救治。我所治的2 1例中，中气不足者10例，脾虚湿困者2例，波及肝肾者9例。l例均用了剧毒药物马钱子，未发现l例有不良反应。

　　马钱子又名番木鳖，除有通络止痛生肌功能以外，尚有疏邪清热之功，可能起到避免重症肌无力发生危象的作用。惟本品有大毒，必须炮制后才可入药，并要注意用量。小儿不可超过O.1一0. 2克。此外，本品与大剂补益之品同用，益气养血通络，可以相得益彰。因为单用补益药，收效远不如加入马钱子快捷；而单用马钱子的效果亦不如同伍为优。现代药理研究证明，党参、黄芪类药物能增强人体的抵抗力，调节多脏器功能，从而提高机体的免疫力。而马钱子所含之生物碱，主要为斯的宁，具有兴奋量脊髓与中枢的功效，，疗效的获得亦似与这两者的协同作用有关。可见，补脾益气与疏通经络结合，当是治疗本证的有效方法。