小儿高热的辩证

  小儿高热为儿科常见的证候之一。由于小儿质薄娇柔,既不堪时邪之稽留,又难耐高热的燔灼,故每易因高热炽盛,伤津耗液,而引动肝风,导致发痉抽搐;或热深厥深,病情剧变,而危及生命。因此,临床必须详审病机,及时给予治疗。

  病毒性感冒

  伍某,男,8岁。1 982年1 1月28日初诊。

  病经1 6天。初起高热无汗、鼻流清涕头痛形寒,继则高热不退、汗出不透、疲乏无力食欲缺乏小便微黄、大便隔日1次。予阿司匹林口服后体温暂降,俄顷汗收则身热复高,迭经青霉素水剂肌内注射,中药三黄石膏汤加减和人工牛黄治疗,热仍不解。遂来我院求治。现症身热日轻夜重,热前略有形寒,手足微凉,面色不华,微有咳嗽心烦,口干不欲饮水,舌苔白面根腻,脉象浮数无力。查:体温39. 5℃,咽红,心(一),肺呼吸音略粗,胸透(一),白细胞8. 2X 10^9升(8 200/立方毫米),中性粒细胞0. 58 (58%),淋巴细胞O.42 (42%)。西医诊断:病毒性感冒。辨证:外邪遏表,未得宣散,以致高热不退,形寒肢凉。治当疏散外邪,宣肺解表。宗荆防解表汤加减。

  处方:荆芥IO克,防风6克,薄荷3克,淡豆豉1 0克,柴胡1 0克,黄芩10克,枳壳5克,连翘1 0克,陈皮3克,炙甘草3克,生姜2片,葱头3个。3剂。每日1剂,水煎,分3次服。

  另用五粒回春丹,早、晚各1瓶。

  二诊:药后身得透汗,形寒肢凉已解,身热趋降,白天体温36.7℃,晚间体温37.1℃左右,.面色转红,睡眠安静,食纳转佳,小便略黄,大便正常,舌苔微黄,脉象缓滑。此乃身热趋解,余邪未尽,治当清肃。宗柴胡温胆汤加减。

  处方:柴胡IO克,黄芩IO克,茯苓10克,炙甘草3克,橘皮5克,半夏5克,枳壳5克,竹茹5克,生姜2片,大枣5枚。2剂。每日1剂,水煎,分3次服。

  【按】外感高热有风寒和风温之别。本例初起根据临床表现高热无汗、形寒头痛、鼻流清涕等症象,是为风寒遏表之证,治当辛温宣肺,开泄肌腠,以收“体若燔炭,汗出而散”之功。而前医过用寒凉凝滞之品(如人工牛黄三黄石膏汤之类),反使表邪郁遏,不得宣散,以致高热不退。延笔者诊治之时, 虽病程较长,发热较高,但无津伤,且热前有形寒肢凉,根据“有一恶寒,便有一分表证”的辨证原则,故仍以疏散外邪、宣肺解表为上策。采用荆芥防风辛温发汗,以散表邪;葱头、豆豉通阳发汗,宣泄除烦;柴胡、薄荷连翘透邪出表,以清郁热;枳、陈皮畅利气机;生姜、炙甘草散邪和中。3剂即收到“轻可去实”的效果。