腹满寒疝宿食病脉证治第十

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(论一首脉证十六条方十二首)

趺阳脉微弦.法当腹满.不满者.必便难.两 疼痛.此虚寒从下上也.当以温药服之.

〔补注〕嘉言云.趺阳脾胃之脉.而见微弦.为厥阴肝木所侵.侮其阴气横聚于腹.法当胀满有加.设其不满.阴邪必转攻而上.决无轻散之理.盖阴邪既聚.不温必不散.阴邪不散.其阴窍必不通.故知其便必难.势必逆攻两 而致疼痛.较腹满更进一步也.虚寒之气从下而上.由腹而 .才见一斑.亟以温药服之.俾阴气仍从阴窍走散.而不至上攻则善矣.

〔衍义〕仲景所谓此虚寒自下上也.当以温药服之.包举阴病证治.了无剩义.盖寒从下上.正地气加天之始.用温则上者下.聚者散.直捷通快.一言而终.故卒病论虽亡.其可意会者.未尝不宛在也.

愚按∶趺阳为足阳明胃.在跗上五寸间.夫府阳也.土本大.今微弦.阴脉也.脉微者本虚.必有乘之者矣.故兼木脉.克贼随之.中州之气衰.安能清升而浊降乎.腹满必至.理自然也.设不满.则真阳既不足以生土.是命门大虚.而膀胱之气亦不化.何者.胃固司肾之开阖者也.便既难.则两 不但拘急而疼痛矣.总之.肾气一衰.不传于胃.必传膀胱.故曰虚寒自下上也.然则舍温法何以为治乎.吾知腹满者必附子理中.便难者八味丸.甚者四逆汤.仲景即不出汤.而意已跃然言外.

病者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之黄自去.

〔补注〕夫腹满.亦有属实.实则非虚寒也明矣.岂概以温药治之乎.故有试之之法.痛与不痛.虚实较然矣.盖胃实必热.热蒸必舌黄.黄、土色也.下其实热.黄不自已乎.有此一辩.并虚者愈审已.

病者萎黄.躁而不渴.胸中寒实.而利不止者死.

〔补注〕嘉言云.萎黄乃中州土败之象.躁而不渴.乃阴盛阳微之象.胸中寒实.乃坚冰凝冱之象.加以下利不止.此时即极力温之.无能济矣.盖坚在胸而瘕在腹.坚处拒药不纳.势必转趋其瘕.而奔迫无度.徒促其脏气之绝耳.孰谓虚寒下利.可不乘其胸中阳气未漓.阴寒未实.早为温之也乎.

〔衍义〕此论寒证亦有实者.实者何.邪实也.盖惟正虚而邪实也.虚属真阳虚.本肾.实属胃家实.因寒.夫惟无火.不能消腐.故多滞多泄也.言其形则萎黄.证则躁而不渴.何也.躁为阴躁.不渴则正阴凝之象也.嗟乎.阳不生则寒不去.寒不去则利又何能止耶.

腹满时减复如故.此为寒.当与温药.

〔补注〕曰时减.非竟不满也.若不满.则病已愈矣.不复如故矣.今则不然.时或稍可.乃复如故.则非实满可知也.实则未有或减者也.故断断为寒.寒无不温.虚无不补.此正法也.

寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

〔补注〕前既言寒疝矣.此则言其脉与证也.夫弦.阴脉也.上见寸口.已非若发荣滋长之木.合旺于春者比矣.故拘急而痛.应在胁下.胁下者.肝之幕也.为寒所持.冷冽之气.自不舒容.寒常在.则恶亦不已也.试观其人.知内气之馁矣.

夫中寒家喜欠.其人清涕出.发热.色和者善嚏.

〔补注〕恶寒数欠.卫气虚也.卫既不固.则寒易乘而中气自馁.故喜欠.然则肺主皮毛.外受邪而肺气有不伤者乎.清涕之出.势所必至也.若夫阳气稍复.则寒邪自衰.而阴凝之色亦自此而消解.邪之出亦从肺开.故经曰已而嚏.

中寒.其人下利.以里虚也.欲嚏不能.此人肚中寒.

〔补注〕寒之所中.不外阴阳两经.然寒即中阴.亦曰经耳.何以即利.以阴经循乎里也.然寒又何以即中阴经.以阳气大衰.邪即中里.故云里虚也.里虚下利.阳气不能上升.故欲嚏而未能.乃知阴寒内凝.阳气未复.不若前条之所伤者.在皮毛间也.

夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞也.

〔补注〕脐位乎阴.绕之而痛.必有所 而不通者.况瘦人则荣气素薄者乎.或风或冷.其有袭之者矣.风冷既入.则必阳不盛.阳既不盛.孰为消腐水谷.治之者必以辛温之味.鼓散其邪.庶几可已.乃反以寒药下之.则其邪必不服.犹之太阳反下.其气上冲也.经谓气上冲胸.邪在大肠.若不上冲.则其邪尚在于胃.经又谓客气上逆而心下痞也.

病腹满.发热十日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.

浓朴七物汤方

浓朴(半斤) 甘草(三两) 大黄(三两) 枳实(五枚)桂枝(二两) 生姜(五两) 大枣(十枚)

上七味.以水一斗.煮取四升.温服八合.日三服.呕者.加半夏五合.下利去大黄.寒多者.加生姜至半斤.

〔补注〕此有里复有表之证也.腹满而能饮食.亦热邪杀谷之义.发热脉浮数.此表邪正炽之时.故以小承气治其里.桂枝芍药以解其表.内外两解.涣然冰释.即大柴胡汤之意也.以表见太阳.故用桂枝耳.

腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满呕吐附子梗米汤主之.

附子粳米汤

附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)

五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

〔补注〕嘉言云.腹中阴寒.奔迫上攻胸胁.以及于胃而增呕逆.顷之胃气空虚.邪无所隔.彻入阳位则殆矣.是其除患之机.所重全在胃气.乘其邪初犯胃.尚自能食.而用附子粳米之法.温饱其胃.胃气温饱.则土浓而邪难上越.胸胁逆满之浊阴.得温无敢留恋.必还从下窍而出.旷然无余.此持危扶颠之手眼也.

愚按∶人之生.阳气为之耳.阳气生于下焦.盛于中而会于上.岂得复有寒乘之.于是阴阳通.清浊分.而上下因以位.由是清气上升.遂不致于下陷.浊气下降.亦不至于上僭也.若使腹中有寒.则入者已不化.承者已不生.又何能生克不瘥.腑脏相安乎.于是为雷鸣.为切痛.为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者.无他.地气之寒为之也.试观气寒者.于天时则为严寒.于王事则为兵刑.去生不几远乎.故圣人以附子回阳汤.阳回而寒气去矣.以半夏散满.满散而呕吐止矣.若论养胃.何如粳米.安脾何如甘味.此言痛之因于寒.寒则未有不本于虚者也.

痛而闭者.浓朴三物汤主之.

浓朴三物汤方

浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温服一升.以利为度.

〔补注〕此又言痛之实证也.闭者气已滞也.塞也.经曰.通因塞用.此之谓也.于是以小承气通之.乃易其名为三物汤者.盖小承君大黄以一倍.三物汤君浓朴以一倍者.知承气之行.行在中下也.三物之行.因其闭在中上也.绎此可启悟于无穷矣.

按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大柴胡汤

大柴胡汤

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黄芩 芍药(各三两)生姜(五两) 枳实(四枚炙) 大枣(十二枚) 大黄(二两)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.

〔补注〕心下者.胸也.满且痛.不属有形乎.故曰实.实则当去.然何取于大柴胡汤柴胡.表药也.非有外邪.无取两解.乃必出于此者.正以实则必满.按则必痛.以至内发热.津液耗而元气下陷.势所必至也.故仲景以柴胡升清阳为主治.而散满者.去热者.收阴者.下结者.各有分治.且兼姜枣以益脾液.取意岂浅鲜哉.

腹满不减.减不足言.当须下之.宜大承气汤

承气汤

大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤去皮炙) 枳实(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微煮一二沸.分温再服.得下余勿服.

〔补注〕大承气.大下药也.在伤寒入腑.每每慎戒.何宿食而遽可用乎.观上腹满不减.减不足言二句.吾知必用下.如大柴胡等而不为稍减.须大下之.不可观望以坐耗胃家津液耳.

心胸中大寒.痛呕.不能饮食.腹中寒.上冲皮起.出见有头足.上下痛不可触近.大建中汤主之.

建中汤

蜀椒(二合) 干姜(四两) 人参(二两)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎取一升半.分温再服.如一炊顷.可饮粥二升.后更服.当一日食糜.温服之.

〔补注〕上中二焦所以受寒邪者.皆由于中气素虚也.虚则阳气不布.而所积者为寒饮.所冲者为寒气.所湿者有影无形.为寒痛.故取辛热之品以散其邪.甘温之味以培其土.则中州已圮而复立矣.故名曰大建中.

胁下偏痛.发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄附子汤

大黄附子汤

大黄(三两) 附子(三枚炮) 细辛(二两)

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三服.服后如人行四五里进一服.

〔补注〕此寒邪之在中下二焦也.胁下属厥阴之部分.于此偏痛.必有所积.积而至于发热.其为实可知也.乃视其脉不滑数而紧弦.洵为阴脉.果是阴邪结于阴位矣.且紧属痛.固因寒而痛.弦为实.亦因寒而实.故非下则实不去.非温则寒不开.然肝肾同一治也.厥阴之实.系少阴之寒而实.苟不大用附子之热.可独用大黄之寒乎.入细辛者.通少阴之经气也.以寒实于内而逼阳于外也.或里有寒.表有热.俱未可定也.仲景于附子泻心汤中.既用三黄.复用附子.以畏寒汗出.阳气之虚在于外也.此大黄附子汤.阴气之结深于内也.然则痞证用三黄.固正治之法.偏痛用大黄.岂非从治之法乎.合观之.知有至理存焉矣.

寒气厥逆.赤丸主之.

赤丸

乌头(二两炮) 茯苓(四两) 细辛(一两千金作人参) 半夏(四两洗)

上四味末之.内真朱砂为色.炼蜜为丸.如麻子大.先食饮酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增.以知为度.

〔补注〕寒气厥逆.下传于上.明系君火既衰.而肾家之真阳亦不足.故上逆者.兼有水泛以凌君火之意.为害不浅.况阴霾僭乘.浊流为患.于是以大热大猛之力.始有补天浴日之量.兼用摄水气.通阳气.散阴气.而不敢后也.然犹恐寒逆特甚.复以朱砂之赤色者.可以镇君火.性重者.可以坠浊阴.名曰赤丸.殆畏水寒之侮火也.

腹痛.脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶热.紧则不欲食.邪正相搏.即为寒疝.寒疝绕脐痛.若发则自汗出.手足厥冷.其脉沉紧者.大乌头煎主之.

乌头煎

乌头(大者五枚熬去皮不 咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人服七合.弱人服五合.不瘥.明日更服.不可一日再服.

〔补注〕寒入既深.则阳气 而为痛.阴气内凝.无冲和之度.使卫外者不固而不耐寒.中脏者既虚而不欲食.于是邪正两不服.搏结于脐之偏旁而为疝也.所积既久.有所触动.即复发作.然必自汗者何也.伤寒中卫.则不能有汗.谓邪自外入.蔽其气也.若寒之在腹者.则自不令阳固乎外矣.又必手足厥冷者何也.寒邪中阴.则必至于厥逆.谓阴气内深.遏其阳也.况痛并绕脐.则脾属四肢.而真阳大衰矣.非用大热大力.何以建驱除之功.于是思天下之热且雄猛者.莫过乌头.更非多用不可也.佐以蜜者.热则必燥.益之以润也.

寒疝.腹中痛.及胁痛里急者.当归生姜羊肉汤主之.

当归生姜羊肉汤

当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.温服七合.日三服.若寒多者.加生姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.白术一两.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合服之.

〔补注〕疝主寒气入里.腹与胁.不言定左右也.故但言冲脉者为非.何者.冲为肝之幕.但言冲.岂疝必偏于左而不属于右耶.故不分指之.即是统言之.乃以当归走血.生姜散邪.羊肉补中.有发屡试屡验.亦已神矣.

寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药不能治.抵当乌头桂枝汤主之.

抵当乌头桂枝汤

用乌头一味.以蜜二斤.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者如醉状.得吐者为中病.

〔补注〕寒气非乌头不治.此则全以蜜熬.熬成即膏矣.乃复以桂枝汤解之者.正以桂枝主手足也.况味甘正以扶脾.蜜与桂合.又得建中之意欤.以逆冷不仁身痛.及诸治不效者.似皆中州之惫为之也.

脉数而紧.乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴也.可下之.

〔补注〕夫曰疝气.则寒者特气凝而不化.非诚有积滞于其间也.虽然气既凝.则血必滞.热则流通.寒必结聚.理之常也.假如因寒而有聚者.于法不得不去.又于何知之.故圣人反复以言脉也.脉者血气之会也.有虚有实.殆必见焉.故数紧乃弦状.至按而不移.其为寒也.不得谓之虚矣.夫数者阳也.弦者阴也.紧且迟阴也.大则阳也.大既阳也.紧又阴也.疝为阴脉合矣.而又兼见阳.是必有滞.故曰可下.然所下者何.曰下其寒.曰阳中有阴.已出手眼矣.其即以温药下之之义乎.

问曰.人病有宿食.何以别之.师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故知有宿食.大承气汤主之.

〔补注〕寸口.即气口也.宿食停滞.关与寸浮大有力.是不待言.若按之反涩.知中有所伤.阻抑中气.不得宣越.遂令尺中亦微涩.所滞之物.原已深重.设不大下.所伤不亦多乎.然余观伤寒下例.用大承气.非试不敢漫投.甚以不可轻攻为戒.何至宿食更无顾忌耶.盖既无外感.则不致有结胸痞痛之变证可知也.且有恶食不大便.或实满之里证可知也.又何惮而不为此.

脉数而滑者实也.此有宿食.下之愈.宜大承气汤

〔补注〕数为在腑.食积于胃而为热.故显数.遂使各部显有余之象.乃兼滑.苟不急下.其为热耗津液何限乎.

下利.不欲食者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.

〔补注〕不欲食.言伤食恶食也.脾土受伤不能健运.岂能去故而新是谋乎.盖言受病未几.而利数旁流.虽下利而积聚未消也.苟久利之后.中州败坏.致不能食者.即欲温补.尚恐难救.岂可反用承气.读者当于下利不欲食句着眼.始知下利为宿食.不欲食亦止因宿食也.

宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散

瓜蒂散

瓜蒂(一分熬黄) 赤小豆(一分煮)

上二味.各别捣筛为散已.合治之.取一钱匕.以香豉一合.用熟汤七合.煮作稀糜.去滓.取汁和温服.顿服之.不吐者.少少加.得快吐乃止.诸亡血虚家.不可与之.

〔补注〕食既云宿.决非上脘.既非上脘.何以用吐.今言上脘.又言宿食.则必有痰载物.不使得下.则为喘为满.不能具见.故一吐而痰与食俱出矣.

脉紧如转索无常者.有宿食也.

〔补注〕紧至于转索无常.此胃气垂绝之象.亦已危矣.又或停滞冷物.遂令胃气不复发越耳.

脉紧头痛.风寒.腹中有宿食不化也.

〔补注〕伤食者不头痛.今头痛.故知或风或寒.乃浮紧又寒脉也.若但紧不浮.则知腹有所滞.虽兼外邪.因不见浮.治之者须知内伤外感.用药自有分寸.而不急于下也明矣.

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