心脏病的外科治疗

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心脏病可分为先天性心脏病和后天获得性心脏病两大类。前者简称先心病,是最常见的先天性畸形中的一种,因胎儿的心脏在母体内发育缺陷或部分停顿所造成,病孩出生后即有心脏血管病变。最常见的先心病有房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭。症状多从幼年开始,病人容易疲乏心慌气短和活动后加重,发育缓慢。有的容易得肺炎,严重的也可发生心力衰竭。生下即有紫绀者,有的人称之为“蓝儿”,病人体力极差,活动一多就气促,喜好蹲下休息,也有的不愿活动。常见的先天性心脏病都可以施行手术治疗,以修补缺损、纠正心脏畸形。对于较早发生症状的病人,应争取及早手术,不要等到出现心力衰竭后才考虑手术,这时手术危险性大,效果差,甚或已不可能手术。平时应注意劳逸结合,减少活动量,减轻心脏负荷,预防和治疗上呼吸道感染,可减少细菌性心内膜炎和肺炎等并发症。

在后天性心脏病中,冠心病有心肌梗塞病史,伴有严重心绞痛的病人可施行血管旁路移植手术,即取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料,在主动脉和病变冠状动脉之间搭一血管桥,重新建立血管通路,改善冠状动脉血供,恢复心肌收缩功能,心绞痛症状可随之消失或明显改善。

这是当前治疗严重的冠状动脉心脏病的最佳方法。瓣膜替换术已较广泛地应用于治疗严重的心脏瓣膜病变。患有二尖瓣狭窄及关闭不全和主动脉瓣狭窄或关闭不全,现在都可以施行瓣膜替换术,病人在换瓣手术后多能顺利恢复心脏功能,自由活动,有的已恢复工作。

现在用来替换心脏瓣膜的人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两大类型。机械瓣膜需要终生抗凝治疗,生物瓣膜也需抗凝治疗一年左右。换瓣手术后还要预防感染,如施行拔牙或外科手术,只需在术前24小时及术后48小时内停服抗凝药,以防出血不止,待手术出血危机过去后,再继续服药。

术前有明显心功能减退或术后有心功能不全的病人,要限制钠的摄入。术后早期饮食应以易消化,清淡不腻的食物或多水分的水果为主。心脏手术后的病人应经常活动肢体,轻叩肩背,轻揉腰部肌群。输液管或胸管拔除后,多可下床,逐渐增加活动。术后早期下床活动时,应有人陪伴,并不宜一次活动时间太久。住院期间经有关各项检查,如均属于正常范围之内,即可出院返家休养,但还得随时根据医生指导,按心律情况,以及排尿多少,有无腹胀肝脏肿大下肢浮肿和全身乏力等症状来调节毛地黄(地戈辛)和利尿药的剂量,特别关于毛地黄和利尿剂应用务必随时与专科医生保持密切的联系。

(刘 江 周允中)

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