第二节 侵蚀性葡萄胎

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葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,即为侵蚀性葡萄胎,发生的机会为5~20%,多数在葡萄胎清除后6个月内发生。

一、病理

因其所具有水泡组织的多少及破坏程度,可以从极似良性葡萄胎逐渐过渡到极似绒毛膜癌的不同类型,可以分为三型:

1型 肉眼可见大量水泡,形态上似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,附近组织很少出血坏死。

2型 肉眼可见少~中等量水泡,组织有出血坏死,滋养细胞中度增生,部分细胞有分化不良。

3型 肿瘤几乎全部为坏死组织和血块,肉眼需仔细才能见少数水泡,个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形成上极似绒毛膜癌。

二、临床表现

(一)阴道流血 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定,检查时子宫不能如期复原。如肿瘤组织穿破子宫则有腹腔内出血腹痛

(二)转移灶表现 症状体征视转移部位而异,最常见的是肺转移,转移灶小时可无症状,以后病灶扩大产生症状,又因部位不同而症状各异(见绒毛膜癌节),X线肺片可见转移阴影。发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝结节,溃破后可大量出血,转移至脑部者出现脑部症状(见绒毛膜癌)。转移至消化道者有消化道出血

三、诊断

根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断,具体的诊断标准:

(一)有组织学诊断者,侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中,可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。

(二)无组织学检查者,葡萄胎清宫8周以后,hCG持续在正常水平以上;或定性试验阴性后又转为阳性;或hCG已降至正常水平一段时间又出现升高,结合临床表现,时间在清宫后一年以内,诊断为侵蚀性葡萄胎。

(三)原发灶与转移灶诊断不一致时,如原发灶为绒癌而转移灶为侵蚀性葡萄胎,或反之,只要任何标本中有绒毛的结构,则本病诊断为侵蚀性葡萄胎。

四、处理

(一)化疗 侵蚀性葡萄胎的处理以化学治疗为主,(见绒毛膜癌处理),一般能治愈。

(二)手术 病灶在子宫,化疗无效时可切除子宫。

五、预后

1、2型者预后较好,3型者常发展为绒毛膜癌,预后较差。

六、随诊

重点同葡萄胎。

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