第一节 外阴阴道炎

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正常情况下,阴道分泌物呈酸性(宫颈管内粘液栓则呈碱性),因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行,炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变,或有特殊病原体侵入时,即可引起炎症反应。

外阴炎

一、病因 阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等,均易引起外阴炎

二、症状及诊断

外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡,导致双侧小阴唇粘连,引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多

三、防治 注意外阴清洁,养成良好的个人卫生习惯。

外阴部用1:5000高锰酸钾液坐浴,每日2次,坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发烧及白细胞增高者,可口服或肌注抗生素。

中草药也有一定疗效,原则为清热利湿,解毒止痒。方剂、元参15g、麦冬9g、蒲公英10g、紫花地丁10g、栀子9g、龙胆草9g、白芍12g、丹参30g、灵脂9g、香附15g,煎服,每日一剂。

滴虫性阴道炎

一、病因

滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎,抗原体为阴道毛滴虫,易在酸性较低的环境中繁殖。

二、传染途径

主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。

三、临床表现

主要症状为白带增多,分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱,而有尿频尿急尿痛,甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子,阴道分泌物可妨碍精虫的存活,因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应,可无症状,称为“带虫者”。

妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物,阴道粘膜充血,重者可出现出血点。

四、诊断

多不困难。在玻片上加一滴生理盐水,混入分泌物少许后作镜检,如能发现有呈波形运动的毛滴虫,即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低,可将盐水稍加温后再检查。必要时培养,可提高阳性检出率。

五、预防

滴虫性阴道炎易于传播,治疗后也易复发,必须重视预防。

(一)加强卫生宣教,注意个人卫生。

(二)公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池,有滴虫者必须治疗后方能入池。

(三)患者家属也应作检查,发现有滴虫者,应治疗。

(四)妇科检查用具应严格消毒,避免交叉感染。

六、治疗

(一)局部用药 初次治疗,用肥皂液擦洗阴道,继用0.5%~1%乳酸或醋酸冲洗阴道后再用药,可提高高疗效。无此条件时可用淡醋液坐浴(半盆温开水加入经煮沸的食醋2汤匙)。常用药为灭滴灵200-400mg,每晚置阴道深部,连续7~10天为一疗程。亦可用中药苦栋皮、苦参、椿树皮根、蛇床子苍术黄柏各15g,每日一剂,水煎用坐浴。

(二)全身用药 灭滴灵200mg,每日3次,7日为一疗程,或400mg每日2次,共5天。亦有用1-2g顿服者。

(三)治疗中注意事项 为避免再次感染,治疗期间,内裤及洗涤用具应煮沸消毒。因治疗后易复发,故经后3~5日应复查。无条件复查,经后又出现症状者,可重复治疗。久治不愈者,应检查本人及爱人尿液或前列腺液,如发现滴虫,应同时用灭滴灵口服治疗。连续3次月经后检查白带滴虫阴性者,方可认为治愈。

霉菌性阴道炎

一、病因

为常见的阴道炎,多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内,当阴道内糖厚增多、酸性增强时,即迅速繁殖引起炎症,故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系,亦可使该菌大量繁殖而引起感染。

二、临床表现及诊断

外阴瘙痒灼痛为主要症状,急性期白带增多,呈乳凝块或豆腐渣样。

检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖,擦净后可见粘膜充血红肿,甚至有糜烂面及表浅溃疡。取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检,可发现霉菌。多次检查皆为阴性而症状典型者,可改用培养法。疑有糖尿病者应查尿糖及血糖。

三、预防

注意外阴清洁,避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。

四、治疗

(一)用碱性溶液如2~4%碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道,改变阴道酸碱度,使不利于霉菌生长。冲洗后,再用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内,每次10万~20万单位,每晚一次,10~14天为一疗程,外阴再涂以3%的克霉唑软膏,效果可更好;(二)可用冰硼片两片置入阴道,每晚一次,7~10天为一疗程;(三)1~2%龙胆紫水溶液擦阴道,隔日一次,共2周,注意勿用药过渡过频,以免引起化学性皮炎或溃疡;(四)10%硼砂甘油涂擦阴道及外阴亦有效,可与龙胆紫间隔应用。顽固病例可口服酮康唑或克霉灵,以消灭肠道念珠菌,或外用咪康唑。

治疗中禁性交,每日更换洗净消毒之内裤。经期后复查。

化脓性阴道炎

一、病因

多见于老年妇女及幼儿,由于卵巢功能不足,雌激素水平低,阴道上皮薄,抵抗力弱,而易受化脓性球菌的侵袭,引起感染。

二、临床表现及诊断

白带增多,黄水样或脓性,或为血性分泌物,可伴有外阴烧灼感或瘙痒。幼儿常见外阴红肿,有脓性分泌物,应注意有无阴道异物。老年妇女阴道粘膜蒌缩,表现平滑充血,有出血点,脓性分泌物多,亦称“老年性阴道炎”。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。

三、治疗

老年患者治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可口服乙菧酚0.125~0.5 mg或将乙菧 酚0.5mg每晚置入阴道一次,7~10为一疗程。局部炎症明显者,可同时加用抗生素,如灭滴灵或用呋乙片1片(含呋喃西林50mg和乙菧酚0.25mg)置于阴道内,每晚一次,7~10g天为一疗程。

幼女可每日用高锰酸钾溶液冲洗外阴2~3次,每日口服乙菧酚0.05~0.1mg,5~7日,同时可向阴道内滴入相应的抗生素。如有阴道内异物,应取出。

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